第6章 EFNS偏头痛药物治疗指南.pdfVIP

国际脑血管病杂志0207年21月第巧卷第21期 ntIJCere占ro此cD动，Decell〕ber0207 Volls，No.21 881 ·标准与指南 · EFNS偏头痛药物治疗指南 EFNs特别工作组的报告 EFN，SGuldell理on翻 Dngll忱滋mentof呱9而珊 ReportofnaEFNSTaskForce 5.EVers，J.Arfa，AFrese，p.J.Goads勿，M.Lillde，AM即，p.5.Sdndor著 张现伟，张敏，吴宣富译 摘要 偏头痛是最常见的功能障碍性神经疾病之一，会对患者的生活质量造成严重影响。为了在文 献检索和专家组共识基础上对不同类型偏头痛综合征的各种药物治疗方案提供循证或专家推荐，我 们从现有的所有医学参考文献系统中筛选出关于有先兆型或无先兆型偏头痛以及偏头痛样综合征等 各种类型临床资料进行分析。根据欧洲神经病学学会联盟(uEropenaFederatinoofN已IrJoolgaclsocetiesi， EFNS)制定的推荐意见分级方案对这些研究结果进行评价从而确定A级、B级或C级推荐和良好的 临床实践要点。对于偏头痛急性发作期的治疗，推荐口服非幽体消炎药(NSAID)和曲坦类药物。用 药方案应遵循分层治疗的观念。在服用NSADI和曲坦类药物之前，推荐口服甲氧氯普胺或多潘立 酮。极重度发作的首选药物为静脉注射乙酞水杨酸或皮下注射舒马曲坦。偏头痛持续状态或许可用 类固醇治疗。对于偏头痛的预防性治疗，p一受体阻断药(普蔡洛尔和美托洛尔)、氟桂利嗦、丙戊酸和 托毗醋可作为首选用药，其次可选择阿米替林、蔡普生、蜂斗菜烯碱和比索洛尔。 关键词 指南:头痛:偏头痛:预防:曲坦类药物 1 目的 版相同。然而，伴有特殊先兆特征的各种偏头痛综 本指南旨在为偏头痛发作和偏头痛预防的药物 合征被划分为一个新的体系。 治疗提供循证推荐。尽管非药物治疗(如行为疗 本文的目的是为偏头痛发作和偏头痛预防提供 法)被视为偏头痛治疗的一个重要组成部分，但它 循证治疗推荐。这些推荐意见是在来自临床试验的 不属于本指南的范畴。本指南将对特殊类型的罕见 科学证据和相应EFNS特别工作组专家共识基础上 偏头痛综合征以及一些特殊情况，如妊娠期偏头痛 做出的。欧洲的不同国家药物处方和药物可用性的 和儿童偏头痛进行讨论。对头痛性疾病的简要临床 法定方面未被考虑在内。推荐等级的定义遵循 描述也被包括在内。偏头痛的定义参照国际头痛学 NFES标准，〕〔。 会(ntIernatoinalHe改场cheoscieyt，HIS)的诊断标准。 3 检索策略 2 背景 利用MeLdine、sCI和Cochrnae 图书馆等参考文 HIS偏头痛分类标准第2版对不同类型的偏头 献数据库，选择 “而rg由ne”(偏头痛)和 “uraa ”(先 痛综合征提供了一项新的亚型分类标准’「〕。除一 兆)作为关键词，对2005年1月以前的文献进行检 处语义变化外，偏头痛发作的基本诊断标准与第1 索。所有以英文、德文或法文发表的对照试验或对 至少5例患者进行治疗的病例系列研究均被考虑在 Fromhte Del刘11llentofNeuroloyg，Uni*rsiytofMinster，MOnster， 内。此外，还采纳了一本综述性书籍[’口和德国偏头 Genllnay(SE代rs，AFrese);National 恤tiutteofNeurosurgery，B以域祀st， Hlnlgray(JArfa);Hea山cheCr0UP，加tiutteofNeuroli)留，卫leNatlonal 痛治疗指南4「〕。 Hos体alofrNeuroloyg田已NeLrolsur罗ry，1刀压】。几UKJ(.Go此助 ;Ce讨目ae PainQnire，助拓叮hL犯et助rad 诚罗几Gohtenburg，Gohte血犷9，5讹den(M. 4 达成共识的方法 Lilt七);块详叻〕lentofNeuroloyg，Ulli呢rsytiofH别11bIrJg，月阴lburg，Gerllla， 所有作者均独立完成文献检索。第1份草案由 叮(AM即);即dDe