第八版诊断学--心脏检查(第5章).ppt

* THE END * * （2）收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音（收缩早期额外心音：收缩早期喀喇音） 听诊特点：高调而清脆，紧接于S1后0.05-0.07s，在心底部最清楚。肺动脉喷射音在肺动脉瓣区最响，见于肺动脉高压；主动脉喷射音在主动脉瓣区最响，见于高血压。 机制：动脉壁振动、半月瓣用力开启、瓣叶开启时突然受限产生的振动。 * （2）收缩期额外心音 2）收缩中晚期喀喇音（收缩中晚期额外心音） 听诊特点：高调、短促、清脆，如关门落锁之Ka Ta声。出现在S1后 机制：多由二尖瓣在收缩中晚期脱入左房，瓣叶及其腱索的振动引起。 分期：S1后0.08s为收缩中期喀喇音； 0.08s以上为收缩晚期喀喇音。 * （3）医源性额外心音 1）人工瓣膜音 金属瓣 生物瓣 2）人工起搏音 * 6.心脏杂音 定义：除心音、额外心音外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。 （1）杂音产生的机制 （2）杂音的特性与听诊要点 （3）杂音的临床意义 * （1）杂音产生的机制 正常血流呈层流。 异常：各种原因（如血流加速、异常通道、管径异常）使层流转变为湍流或漩涡而冲击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之振动而在相应部位产生杂音。 * （2）杂音的特性与听诊要点 1）最响部位和传导方向 2) 心动周期中的时期 3）性质 4）强度与形态 5）体位、呼吸和运动对杂音的影响 * （2）杂音的特性与听诊要点 1）最响部位和传导方向 最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。如心尖区最响提示二尖瓣病变。如在胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，考虑VSD。 * （2）杂音的特性与听诊要点 1）最响部位和传导方向 传导方向有一定规律 MR的杂音多向左腋下传导 AS的杂音向颈部传导， MS的隆隆样杂音则局限于心尖部。 如何判断杂音的传导来源 原理：杂音传导得越远，则其声音将变得越弱，但性质保持不变。 可将听诊器从听诊1区逐渐移向2区，若杂音逐渐减弱，只在1区最响，则说明1区有病变，2区的杂音为传导而来的；若杂音先逐渐减弱，而移近2区时，杂音有增强且性质不同，应考虑2个部位具有病变。 * （2）杂音的特性与听诊要点 2) 心动周期中的时期 不同的时期 收缩期杂音(SM)：在收缩期出现 舒张期杂音(DM) ：在舒张期出现 连续性杂音(CM)：从收缩持续到舒张期 同一时期（收缩期、舒张期）不同时间 早期、中期、晚期、全期杂音 不同时期杂音的临床意义 舒张期杂音、连续性杂音均为器质性杂音 收缩期杂音可能器质性或功能性 * （2）杂音的特性与听诊要点 3）性质 形容音调用柔和、粗糙；形容音色用：吹风样、隆隆样等。 心尖区隆隆样杂音：MS 心尖区粗糙的吹风样杂音：MR 心尖区柔和的吹风样杂音：功能性杂音 主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音：AR. * （2）杂音的特性与听诊要点 4）强度与形态 SM的强度用Levine 6级分级法。 DM的强度也参照Levine 6级分级法，也有人分为轻、中、重度三级的。 记录方法：6为分母，级别为分子。如响度为5级的记录为5/6级杂音。 * （2）杂音的特性与听诊要点 4）强度与形态 * （2）杂音的特性与听诊要点 4）强度与形态 杂音形态：是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。 * * （2）杂音的特性与听诊要点 5）体位、呼吸和运动对杂音的影响 ①体 位： 左侧卧位：可使MS的舒张期杂音更明显 坐位前倾：可使AR的舒张期杂音更明显 仰卧位：可使MR、TR和PR的杂音更明显 从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，可使MR、TR以及PS和PR的杂音减轻，但HOCM的杂音增强。 * （2）杂音的特性与听诊要点 5）体位、呼吸和运动对杂音的影响 ②呼吸 深呼气时，回心血量增加和RV排血量增加，从而使与右心相关的杂音增强，如TR、TS、PR、PS。 Valsalva动作时，回心血量减少，杂音一般都减轻，但HOCM增强。 * Valsalva动作 深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作。 呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。因其由意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva于1704年提出而命名。 Valsalva Maneuver Definition The Valsalva maneuver is performed by attempting to forcibly exhale while keeping the mouth and nose closed. It is used as a diagnostic tool to evaluate the co