椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察..docVIP

椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察 　　【摘 要】目的：观察椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用椎间盘镜下髓核摘除术治疗，治疗组在对照组的基础上配合独活寄生汤加减治疗，两组均以4周为1个疗程。观察两组临床疗效及术前、术后6个月及术后12个月随访时JOA下腰痛评分。结果：所有患者均获得随访，随访时间6～12个月，平均（7.50±1.32）个月。治疗组显效25例，有效4例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率为90.00%。两组比较，差异有统计学意义（P 　　【Keywords】 lumbar disc herniation；liver-kidney-deficiency-type；Duhuo Jisheng Tang （独活寄生汤）；discectomy；diskoscope 腰椎间盘突出症是临床常见病，多见于中老年人，是引起腰腿痛的最常见原因。本病病程长，容易反复，不易根治，严重影响生活质量。笔者分组治疗对比观察肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床疗效，结果证实椎间盘镜下髓核摘除术配合独活寄生汤加减治疗较单纯采用椎间盘镜下髓核摘除术治疗效果更为显著，现总结报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年11月在本院就诊的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男20例，女10例；年龄24～49岁，平均（37.40±1.72）岁；病程最短4 d，最长10年，平均（5.10±1.45）年。L3～4节段突出者3例，L4～5节段突出者14例，L5～Sl节段突出者12例，两节段及两节段以上同时突出者1例。对照组男22例，女8例；年龄19～52岁，平均（36.20±1.86）岁；病程最短5 d，最长11年，平均（5.60±1.68）年。L3～4节段突出者2例，L4～5节段突出者18例，L5～Sl节段突出者8例，两节段及两节段以上同时突出者2例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准且属于肝肾亏虚型；全部病例均行DR、CT、MRI检查，符合诊断标准[2] 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②经非手术治疗6个月无效 1.4 排除标准 ①合并腰椎滑脱、椎管狭窄、结核、肿瘤者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重内科疾病者 2 方 法 2.1 治疗方法 2.1.1 对照组 椎间盘镜下髓核摘除术，硬膜外麻醉或全麻，俯卧位，腹部悬空，用C型臂机透视确定病变椎间隙，以此为中心行腰背部后正中手术切口，长约1.8 cm，周围软组织剥离，置入椎间盘镜通道，镜下显露椎板，椎板咬骨钳扩大行小开窗，清除后侧黄韧带，显露硬膜囊及神经根，用神经拉钩保护神经根，充分显露病变椎间盘，用髓核钳摘除病变髓核组织，检查硬膜囊及神经根无明显受压，冲洗伤口，退出椎间盘镜通道，逐层闭合切口。术后常规使用抗生素3～5 d，卧床7 d左右，佩带腰围早期下床锻炼，指导患者进行双下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼 2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用独活寄生汤加减治疗。药用独活15 g、桑寄生30 g、秦艽15 g、防风15 g、细辛3 g、当归20 g、芍药15 g、川芎10 g、熟地黄30 g、杜仲15 g、牛膝15 g、茯苓20 g、党参10 g、肉桂8 g、甘草6 g。痛重者，加延胡索、制首乌、地龙，以助活血通络止痛之效；肝肾亏虚重者，去细辛、防风、秦艽、茯苓，加狗脊、黄芪、淫羊藿、骨碎补，增强补肝肾强筋骨的作用。水煎服，每日1剂，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程 2.2 观察指标 观测患者术前、术后6个月及术后12个月随访时日本骨科学会（JOA）下腰痛评分[3] 2.3 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症疗效标准。显效：腰腿痛消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，棘旁压痛消失，能正常工作。有效：腰腿痛减轻，部分腰部功能改善。无效：症状体征均无改善，难以胜任日常工作 2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P 　　现代药理研究表明，独活寄生汤具有抗炎镇痛作用，能够扩张毛细血管，对抗其闭合，从而减轻或消除神经充血水肿，改善微循环，抑制炎性物质渗出，防止组织变性和粘连[9]，促进炎症介质及致痛物质清除并促进神经功能恢复；还可通过降低纤维环细胞p38