经颅多普勒评价脑血管储备功能对血管性痴呆病情判断价值..docVIP

经颅多普勒评价脑血管储备功能对血管性痴呆病情判断价值 　　[摘 要] 目的：分析经颅多普勒评价脑血管储备（Cerebral vascular reserve，CVR）功能对血管性痴呆（Vascular dementia，VD）病情判断价值，为VD患者病情的无创判断提供参考依据。方法：选取我院2015年8月～2016年7月收治的94例缺血性脑卒中患者，按照其卒中后认知功能障碍、VD发生情况，将发生VD患者纳入VD组，将发生无痴呆的血管性认知损害（VCIND）患者纳入VCIND组，将未发生认知功能障碍及VD患者纳入对照组。分析各组患者经颅多普勒彩超指标与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分的关联性，探讨彩超指标的病情判断价值。结果：94例患者中，VD组19例，VCI组31例，对照组44例，其年龄、脑卒中病程、受教育年限、性别等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。VD组PI高于VCI组，其MoCA评分、MFV、BHI低于VCIND组；VCIND组PI高于对照组，其MoCA评分、MFV、BHI低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：MFV、BHI与缺血性脑卒中患者认知功能具有密切关联，根据经颅多普勒超声参数实施积极干预、治疗有望降低患者VD发生风险或延缓VD进展 [关键词] 经颅多普勒彩超；脑血管储备功能；血管性痴呆；病情判断 中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-004-03 DOI：10.11876/mimt201605002 血管性痴呆（Vascular dementia，VD）多由既往或近期脑血管疾病损伤脑组织所致，是仅次于阿尔兹海默病导致痴呆的第二位病因[1]。随着我国人口老龄化的不断加剧，近年来心血管系统疾病发病率的逐渐上升，VD发生率亦有所增加，对居民生活质量造成了一定影响[2]。有学者发现，部分患者在发生脑血管疾病后不会出现VD，或仅出现无痴呆的血管性认知损害（VCIND）而未进展至VD[3]。因此，早期判断VD风险并实施及时有效的干预，有望延缓VD阶梯式恶化过程，改善患者预后。为此，本研究就脑血管储备（Cerebral vascular reserve，CVR）与VD病情的相关性进行了分析，现作报道 1 资料与方法 1.1 分组标准 2015年8月―2016年7月收治的94例缺血性脑卒中患者，均符合中华医学会神经病学分会制定的诊断标准[4]，并排除合并其他精神疾病或家族史者。按照其卒中后认知功能障碍、VD发生情况，将发生VD患者纳入VD组，将发生VCIND而未进展至VD患者纳入VCIND组，将未发生认知功能障碍及VD患者纳入对照组。分组标准：VD组：符合Rockwood VCI诊断标准及精神疾病的诊断和统计手册（DSM-IV-R）痴呆诊断标准，痴呆评定量表（CDR）评分1.0～3.0分，HAMD抑郁量表评分正常，日常生活能力（ADL）评分≥26分[5]；VCI组：符合Rockwood VCI诊断标准，但未达到DSM-IV-R痴呆诊断标准，CDR评分0.5分，HAMD抑郁量表评分正常，ADL评分≥26分；对照组：脑卒中发病前后均无认知功能障碍，CDR评分0分，HAMD抑郁量表评分正常，ADL评分1.00；血管反应性正常：BHI 0.69～1.00；血管反应性受损：BHI0.05），本临床研究具有可比性，见表1 2.2 认知功能 VD组MoCA评分为（9.85±1.26）分，低于VCIND组的（17.81±3.64）分，VCIND组MoCA评分低于对照组的（28.93±1.77）分，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 VD是由脑血管急慢性缺血引发的认知、智能功能障碍综合征，其病情与患者脑损伤程度具有密切关联[8]。脑动脉硬化所致脑血管血流下降，是导致脑供氧能力不足、脑循环波动的主要原因[9]，故早期评价CVR有望了解患者脑血流动力学变化，为治疗干预方案的调整提供参考依据 目前临床常用的CVR检测方法包括正电子发射型计算机断层显像、功能磁共振成像等，但存在价格昂贵、对身体有放射性危害等局限性[10]。作为一种无创、简便且准确性、可重复性高的血管检查技术，近年来经颅多普勒超声在CVR的评价中得到了广泛关注[11]。较其他检测手段而言，经颅多普勒超声不仅可明确血管内中膜增厚、斑块形成、血管狭窄、闭塞等状态，还可准确测量、定位并获取定量血流动力学数据，为临床判断提供可靠参考[12] 本研究运用经颅多普勒超声对VD、VCIND患者及未发生VD、VCIND的缺血性脑卒中患者CVR进行了检测，结果显示，随着患者认知受损加剧，其MFV、BHI逐渐降低，PI逐渐升高，其原因考虑为：