缺血性脑卒中早期神经功能恶化患者超敏C反应蛋白变化与`相关因素探析.docVIP

缺血性脑卒中早期神经功能恶化患者超敏C反应蛋白变化及相关因素分析 　　[摘要]目的探讨缺血性脑卒中早期神经功能恶化（END）患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）在TOAST、CISS分型中变化以及与相关危险因素的关系。方法回顾性分析两年内的缺血性脑卒中病理资料，按照是否发生END，分为早期神经功能恶化组（END组）和非早期神经功能恶化组（Non-END组），并按照TOAST、CISS分型进行统计，检测hs-CRP在不同分型中的变化，同时探讨hs-CRP与相关危险因素的关系。结果END组在性别构成比、年龄、NIHSS评分、体质指数（BMI）、颈动脉闭塞、纤维蛋白原（FIB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hs-CRP以及CISS分型中大动脉粥样硬化（LAA）、穿支动脉疾病（PAD）亚型同Non-END组比较，差异有统计学意义（P0.05）；按照CISS分型，各亚型间具有统计学差异（P50岁为0～7.30mg/L；女性≤50岁为0～4.64mg/L，50岁为0～6.40mg/L，且患者需要排除营养不良、贫血等不良状况；（3）患者经头颅影像学（CT、MRI、DSA）以及胸、颈部以及心脏血管超声检查等；（4）患者在入院后的第1、2d需要进行NIHSS评分评估神经功能损伤状况 分型标准[6]：按照CISS分型标准：分为主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化（LAA）、心源性脑卒中（CS）、穿支动脉疾病（PAD）、其他原因（OE）以及不明原因（UE），其中UE又分为3个亚型：即不确定型病因（UEu）、因欠缺检查结果所致不明原因（UEi）以及多病因（UEm）。进一步对LAA导致的缺血性脑卒中所存在的潜在机制进行分类，具体分类有以下几个方面：动脉至动脉栓塞、载体动脉（血栓或者斑块）阻塞穿支动脉以及低灌注/栓子清除下降、混合型 TOAST分型标准：即大动脉粥样硬化型（LAA）；心源性栓塞型卒中（CE）；小动脉闭塞型脑卒中（SAO）；其他有明确病因脑卒中（ODE）；不明病因致脑卒中（SUE）。其中SUE分为3个亚型：不确定病因所致的脑卒中（SUEu）、评估不全或欠缺所致的脑卒中（SUEi）以及多种病因所致的脑卒中（SUEm）。 　　质量控制方法：（1）为保证所有受试对象收集整理的资料以及脑卒中分型的准确性，首先需要进行统一培训；（2）所有入选对象需要严格按照纳入和排除标准执行；（3）在分型过程中遇到的问题集中讨论，从而提高分型的准确性；（4）所有受试对象由两位神经内科专家共同决定TOAST以及CISS分型 1.3统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件包进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，对于不符合正态分布的计量资料采用中位数±四分位间距（M±Q）表示，符合正态分布的资料两组之间采用t检验，偏态分布的数据采用Mann-Whitney U检验。检测项目中hs-CRP属于偏态分布，CISS、TOAST分型之间的比较采用多个独立样本非参数检验（Kruskal-Wallis H检验），再应用秩变结合完全随机涉及的方差分析法对不同亚型进行两两比较，缺血性脑卒中与各危险因素的关系采用Logistic回归分析，Spearman相关性分析血浆中hs-CRP与脑血管疾病危险因素的关系，以P0.05）；按照CISS分型，各亚型间差异有统计学意义（P 　　[3]罗传松.急性缺血性卒中患者血清C反应蛋白与早期神经功能恶化的关系[J].成都医学院学报，2012，7（2）：303-305. [4]张晓慧，李光韬，张卓莉.C反应蛋白与超敏C反应蛋白的检测及其临床意义[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2011，5（1）：74-79. [5]吴寿岭，赵晓琳，高明.唐山地区健康成人群血清高敏C反应蛋白的正常值参考范围[J].中华高血压杂志，2013，2（7）：675-678. [6]杨雪莲，蔡丽瑛，孙家兰，等. 缺血性脑卒中CISS分型与TOAST分型的比较及实用价值[J].世界临床药物，2014，35（8）：466-470. [7]Saran Shantikumar， Peter J Grant， Andrew J Catto， et al. Elevated C-Reactive Protein and Long-Term Mortality After Ischaemic Stroke： Relationship With Markers of Endothelial Cell and Platelet Activation[J]. Stroke，2009，40（3）：977-979. [8]Chen PH， Gao S， Wang YJ， et al. Classi