职工健康体检中宫颈癌筛查现状探析.docVIP

职工健康体检中宫颈癌筛查现状分析 　　【摘要】 目的：探讨宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）联合13种高危型宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）在职工（包括退休人员）健康体检中宫颈病变筛查现状及临床意义。方法：2015年1-10月笔者所在医院体检科对进行健康体检城区职工1120例行TCT联合13种高危HPV病毒检测进行宫颈病变筛查，TCT阳性者230例，占20.5%，均行宫颈活检病理组织学检查，以组织学检查为标准。结果：在进行宫颈癌早期筛查的1120例体检者中，TCT≥ASC-US（不能明确意义非典型性鳞状细胞）286例，其中不能排外高度病变非典型性鳞状上皮细胞（ASC-H）16例；低度鳞状上皮内病变（LSIL）135例；高度鳞状上皮内病变（HSIL）32例，ASC-US中高危HPV（-）103例（56例随访）。TCT阳性者230例，占20.5%，均行宫颈活检病理组织学检查，其中高危型HPV阳性在ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL中分别占45.6%、66.7%、81.3%、100%，宫颈活检病理CINⅡ～CINⅢ在ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL中分别占4.3%、17.0%、62.5%、87.5%。结论：宫颈薄层液基细胞检查（TCT）联合13种高危型宫颈人乳头状瘤病毒以及组织学检查，可检出宫颈高级别病变以及高危人群，采取有效的干预措施，对降低宫颈癌的发病率和病死率有重要意义 【关键词】 宫颈液基细胞学； 人乳头状瘤病毒； 宫颈癌筛查 中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0115-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.060 宫颈癌是危害妇女健康的恶性肿瘤，我国长期以来开展宫颈癌的防治，宫颈癌的发病率和死亡率大幅降低，近年来，我国宫颈癌的发生呈“V”型趋势，下降后又上升目前呈持续上升的趋势，宫颈癌是WHO唯一建议在世界范围内开展筛查的肿瘤，文献[1]研究显示，HPV是引起宫颈癌发生的常见致病因素，HPV的持续感染对宫颈癌发生、发展起到了重要作用。联合使用TCT+HPV+组织学检查为最佳方案。笔者所在医院妇科门诊对健康体检的1120例城区职工进行宫颈高级别病变筛查，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年1-10月城区职工（包括退休人员）健康体检妇女1120例，均已婚，排除子宫全切，盆腔有放疗和化疗者，盆腔有急性炎症者，性生活、阴道放药及妇科检查3 d以上 1.2 筛查流程 1120例筛查对象均行TCT和HPV检查，具体如下 1.2.1 宫颈薄层液基细胞学检查（TCT） 此项检查由专科医师进行，专用采样刷取样，以宫颈口为圆心，顺时针方向缓慢旋转，刷取宫颈管外口鳞状上皮与柱状上皮交接部位宫颈管脱落上皮细胞，将其放入盛有保存液瓶内送病理科。经病理科医师程序化处理后制成细胞薄层涂片、固定、染色，并按TBS系统诊断，TCT细胞学异常的诊断：不能明确意义非典型性鳞状上皮细胞（ASC-US）；不能排外高度病变非典型性鳞状上皮细胞（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL） 1.2.2 高危型宫颈人乳头状瘤病毒检测（HPV） 可以用TCT的剩余液做，因笔者所在医院HPV检测采样后送上级医院病理医师诊断，要分别采样，专用的刷子可以采集宫颈管及宫颈管外口鳞状上皮与柱状上皮交接部位脱落上皮细胞，HPV病毒DNA检测（基因芯片法）可以快速检测妇女宫颈细胞样本中13种高危HPV病毒DNA存在及其型别，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 1.2.3 宫颈活检 对230例TCT≥ASC-H和TCT报告为ASC-US且高危HPV（+）的行宫颈活检，阴道扩张器充分暴露宫颈，试去宫颈表面分泌物，观察宫颈形状、颜色、分泌物的性状以及有无可凝状况，以0.5%碘伏消毒宫颈及阴道，用宫颈活检钳钳取组织，宫颈有可疑病变在病变部位多点取样，若无可疑，常规在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处3、6、9、12点取样，钳取的组织放入有保存液标本瓶中，标明年、月、日，由病理科医师诊断，具体描述为：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变（CIN），按轻、中、重分为轻度非典型性增生（CINⅠ），中度非典型性增生（CINⅡ）以及CINⅢ重度非典型性增生及原位癌；浸润癌；其他 1.3 病理检查 TCT、病理学检查由笔者所在医院病理科医师诊断，HPV病毒DNA检测送上级医院诊断 1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采