脐带夹与气门芯脐带结扎法效果比较.docVIP

脐带夹和气门芯脐带结扎法效果的比较 　　摘要：目的 探讨和寻找更好的结扎脐带的方法。方法 随机将200例新生儿分为脐带夹观察组和气门芯对照组，并通过结扎脐带所需时间、脐带干燥所需时间和并发症进行比较。结果 使用脐带夹结扎脐带法操作简单、省时，缩短了新生儿脐部暴露时间，减少了结扎后的并发症，优于气门芯结扎法。结论 脐带夹结扎脐带法值得临床推广应用 关键词：脐带夹；气门芯；脱落时间；感染；出血 新生儿出生时断脐使其脐带于母体分离，脐部即成为病原微生物入侵的门户，如脐部处理不当极易造成脐部感染，甚至造成新生儿败血症的危险。如果脐带残端脱落和愈合早，感染几率就会降低。而目前新生儿脐带结扎方法很多，我院以前采用气门芯结扎法，但随着消毒物品管理要求越来越严格，浸泡消毒的物品被一次性使用的物品淘汰，以及基于橡胶制品经过高压蒸汽灭菌后弹性易受影响的考虑，我们进行了脐带夹与气门芯两种断脐方法的效果观察 1资料与方法 1.1一般资料 对2014年1月～10月我本人接生的新生儿随机采取脐带夹结扎法和气门芯结扎法结扎脐带，并通过结扎脐带所需时间、脐带干燥所需时间和结扎后并发症进行比较，并进行统计学处理 1.2方法 1.2.1脐带夹观察组 使用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的一次性使用脐带夹结扎脐带。结扎方法：接生前将脐带夹放入无菌产包内，待新生儿出生断脐后，在新生儿呼吸道通畅，皮肤干燥，辐射台保暖的情况下处理新生儿脐带，先用碘伏消毒新生儿脐带根部及脐周皮肤，后将张开的A型脐带夹套入脐带，在距脐轮0.5～1 cm处夹紧脐带，再用灭菌剪在距脐带夹外侧缘0.5～1 cm处剪除脐带，检查已夹紧且无出血后用2%的碘酒消毒残端待干燥，最后用无菌敷料环绕脐带夹包扎脐带残端，24 h后取下敷料暴露脐部待自行脱落，2次/d用95%的酒精消毒脐带残端及脐周皮肤 1.2.2气门芯对照组 将宽约0.2 cm的气门芯套上手术丝线放入产包，经高压蒸汽灭菌后备用，接生时将两个气门芯套在弯血管钳上，两把血管钳在脐带远端钳住脐带，在中间剪断，用碘伏消毒脐带根部和周围皮肤，再用套有两个气门芯的弯血管钳在距脐轮0.5 cm处钳夹脐带，在距弯血管钳外侧缘0.5 cm处剪断脐带，牵拉气门芯上的丝线，将气门芯拉到血管钳与脐轮中间，然后松开血管钳用纱布保护脐轮和脐周皮肤，予2%碘酒消毒脐带残端，干燥后用无菌敷料包扎，24 h后暴露脐部待其自行与结痂一起脱落，2次/d用95%酒精消毒 1.2.3观察方法 脐带结扎后每日观察脐部渗血，脐部炎性分泌物，脐周发红情况，结痂脱落时间及脐部并发症的发生情况，并做记录，新生儿及产妇出院前指导护理脐部方法，留好电话号码于新生儿出生10 d左右进行电话随访，满月与42 d至门诊复查 1.2.4观察标准 ①脐带自然脱落时间。②脐部感染：脐轮与脐周有红肿与浆液或脓性分泌物[1]。③脐出血：以肉眼可见的出血或脐带包扎敷料浸透直径2 cm为标准[2] 1.2.5统计学处理方法 采用t检验，脐带残端出血、脐部感染、滑脱情况的组间比较采用χ2检验。P2.5cm）、水肿者操作起来更显优势，所以这种断脐方法不受脐带性质的影响；使用脐带夹还具有减少器械使用的优点，脐带结扎时只需一把止血钳和一把组织剪即可；脐带夹以其人性化的性能、进步的医疗安全理念，促成了在世界产科领域广泛应用的趋势[4]。本案中使用脐带夹结扎脐带的新生儿有一例发生了脐周皮肤发红有少许淡黄色分泌物，经调查得知系其家属未及时更换尿布，且尿布粘贴过紧以至脐带夹与皮肤摩擦所致。气门芯属于橡胶制品，高压灭菌或高效杀毒液浸泡时间过长，弹力易受影响，造成脐血管结扎欠紧，致使脐血流未能完全阻断甚至滑脱，因此，脐带脱落时间延长，增加了脐部并发症的几率。故对使用一次性脐带夹断脐，利于减少新生儿破伤风发生，降低新生儿死亡率，利于优生优育的贯彻[5] 3.3气门芯是使用橡胶制品制成的，弹性易受影响。每个脐带的粗细、性质也是有差异的，有时易造成脐血管结扎欠紧，以至脐血流未完全阻断，故而出现脐带残端脱落前后渗血概率增高。新生儿出生时断脐操作时间长，步骤与脐带夹比较更为繁琐，如遇上粗大含胶质丰富直径大的脐带残端，要将脐带夹套进脐带残端花费饿的时间更长，且用力更大，但高压蒸汽灭菌或是消毒液浸泡后的气门芯弹性降低用力不当又会拉断，增加了操作的难度，也增加了脐带残端在未结痂之前暴露的时间，增加了感染率 3.4新生儿脐部是最易感染的部位，是病原微生物入侵的门户，因为脐带残端位于皮肤外，缺乏皮肤的保护，所以新生儿出生后脐部易发生细菌定植[6]，在脐带残端自然脱落的过程中还会分泌一些胶质，相当于创面的一种异物，也会引起分泌物增多，为细菌繁殖创造了良好的条件，如若脐部护理不当，清洁消毒不严，即可造成脐部