腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术疗效对比`.docVIP

腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术疗效对比 　　【摘要】目的对比分析腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术的临床疗效。方法收集2010年3月至2014年5月行腹腔镜阑尾切除术79例（腹腔镜组）与小切口阑尾切除术63例（小切口组）的临床资料，比较两组患者平均手术时间、术中出血量、通气时间、平均住院时间、术后3天平均体温、术后1天疼痛率、切口感染率以及治疗前后白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平。结果腹腔镜组平均手术时间、术后通气时间、平均住院时间显著短于小切口组（P 1.2纳入标准（1）其病情均符合“急性阑尾炎”诊断标准[1]；（2）具有典型的症状和体征；（3）腹痛范围局限于右下腹，发病时间不超72小时；（4）排除其他疾病。排除有下腹部手术史、合并严重心肺功能不全、糖尿病病人 1.3手术方法 1.3.1腹腔镜阑尾切除术术前常规留置尿管，麻醉采用气管插管全麻，患者头低脚高左倾位，术者于对侧操作，建立通道，位于脐上0.5 cm采用10 mm TROCAR设立观察孔，在脐与耻骨联合中点下方、腋前线盲肠上方进5 mm、10 mm TROCAR作为操作孔，气腹压力设为12～14 mmHg，探查回盲部及盆腔，如有粘连，首先分离粘连，左手钳提起阑尾，阑尾系膜根部用生物夹夹毕，离断系膜至阑尾根部，7号线结扎阑尾根部，生物夹夹毕后切断阑尾，阑尾残端电凝烧灼，根据阑尾大小选择取出方式，较细阑尾可经转换器取出，较粗阑尾可套入标本袋由脐切口取出，如腹腔脓液较多需冲洗并留置导管引流 1.3.2小切口阑尾切除术患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，取麦氏点或压痛点上方斜或横切口，长15～2 cm，依次切开皮肤、皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜2 cm，血管钳交替撑开至腹膜，切开腹膜常规保护切口，手术床向左倾斜20°～30°，便于暴露阑尾，将小肠大网膜推向内上方，暴露回盲部，沿结肠带找到阑尾，如阑尾暴露困难，可用两把卵圆钳交替向下钳夹结肠带，直至找到阑尾，常可将阑尾提至切口外。如遇粘连，较松弛的粘连手指可钝性分离，较致密的粘连可电刀分离，根据阑尾情况选择顺行或逆行切除阑尾，残端处理后荷包包埋，脓液较少稀薄可细纱布蘸净，较多者局部冲洗，缝合腹膜后，常规冲洗切口，逐层缝合 1.4观察指标比较两组患者平均手术时间、术中出血量、通气时间、平均住院时间、术后3天平均体温、术后1天疼痛率、切口感染率以及治疗前后白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平。疼痛程度评判采用VAS疼痛评分标准[2]：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠 1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05 2结果2.1两组手术相关指标的比较腹腔镜组平均手术时间、术后通气时间、平均住院时间显著短于小切口组（P 　　腹腔镜阑尾切除术操作要点：腹腔镜手术依靠手术器械完成手术操作，有别于开腹手术，好的开始是手术成功的基石。（1）操作孔的选取较为关键，观察孔通常取脐上缘，由于第一个套筒有一定盲目性，我们建议应用气腹针，如有手术史，可开放建立第一个套筒，另外两孔选择可根据患者病情及术者习惯选取。（2）建立操作通道后要探查腹腔，首先了解阑尾位置，其次了解是否化脓坏疽及腹腔积液情况，是否合并其他病变。（3）对于腹腔积脓要先吸净脓液，钳夹阑尾动作轻柔，阑尾系膜的处理主要有3种方式：①镜下结扎法：丝线结扎较为经济，但对术者要求高，而且因阑尾系膜水肿及技术原因可能造成结扎不牢而引起出血。②使用超声刀：超声刀止血效果确切，体内无异物残留，但费用高。③钛夹、生物夹夹闭法：使用材料夹闭效果确切，费用介于前两种方法之间。（4）LA手术阑尾残端处理是关键步骤，处理不当将导致严重的术后并发症，如粪瘘、腹膜炎等[10]，阑尾根部同样采用结扎和材料夹闭，结扎法可采用丝线套扎，阑尾根部的粗细对套扎没有影响，而材料夹闭法对阑尾根部较粗者操作困难。（5）对于粘连严重患者，一定要耐心游离，切不可盲目暴力，如分离困难、残端处理不确切或遇阑尾肿瘤，果断中转开腹。（6）较细阑尾可经转换器取出，较粗阑尾可套入标本袋由脐切口取出，如腹腔脓液较多需冲洗并留置引流 近年来，随着损伤控制外科（damage control surgery，DCS）的推广，微创观念深入人心，用最小的创伤，使病人最大受益是我们的不懈追求，腹腔镜阑尾切除和小切口阑尾切除各具优点，相辅相成，也都有各自的局限性，在保证医疗安全和质量的前提下，应根据患者病情，