商业保险参与社会医疗保险实践的几种模式比较.pdfVIP

牛经ftE 商业保险参与社会医疗保险实践的 几种模式比较 张丽君/文 2012年国家发改委、卫生部等六 商业保险机构参与社会医疗保险 二、 民险保障望 部委联合下发了《关于开展城乡居民大 的模式比较有代表性的有以下几种:中 以中国人保为代表的湛江模 病保险工作的指导意见)) ， 明确采取向 国人保的湛江模式、太仓模式、平谷模 式、 大仓模式，以及平安、太平 洋、阳光等保险公司所探索的模式，都 商业保险机构购买大病保险的方式开展 式，中国人寿的新乡、洛阳模式，平安 城乡居民大病保险工作.之后，抢抓大 保险的厦门模式，太平洋保险的江阴、 属于风险保障型。即政府主导、合署办 病保险新政机遇，占领大病保险市场阵 苏州模式，阳光保险的襄樊模式，此 公、专业运作的运行机制.以最具代表 外，还有玉溪、楚雄、宜兴、晋江模式 性的湛江模式为例，具体做法为: 地，成为各大商业保险公司共同关注的 问题。大病新政的出台是基于此前一些 等等。综观以上模式，简单可以分为三 从居民缴纳的医疗保险费用中，提取一 大类，即委托管理型、风险保障型与共 定比例支付给保险公司，保险公司提供 商业保险机构参与社会医疗保险的试点 经验，其中中国人保推广的湛江模 保联办型。 大额医疗保险，超过住院统筹基金的医 式在试点时间上虽然不是最早的，但 -、 蚕托管理型 保政策内费用，由保险公司理赔.保险 其做法和效果却引起了职能部门乃至中 具体来说，以中国人寿为代表的新 公司除提供大额补充保险保障外，还通 央有关领导的高度重视，成为推动新政 乡、洛阳模式属于委托管理型，即政府 过合署办公，建立基本医疗保险和补克 出台的最有力的力量。 引导，卫生部门监督管理，保险公司承 医疗保险相统一的一站式管理服务平 大病保险新政的出台，是对商业保 办审核业务，财政部门负责资金拨付， 台，为基本医疗保障提供医疗管理、单 险参与社会医疗保险的支持和肯定，正 定点医疗机构提供医疗服务的管办分离 证审核等专业服务，减少了社保部门的 如指导意见中所说，大病保险新政旨在 运行机制。以新乡中国人寿经办新型 管理人员和运营戚本，提升了行政效率 进一步完善城乡居民医疗保障制度，健 农业合作保险(新农合)为例，其做法 和公共服务水平，便有眼的医疗资源得 全多层次医疗保障体系，有效提高重特 是，保险公司在经办新农合业务中，与 到合理充分的利用，实现了社保部门、 大疾病保障水平。那么，除了介入以提 政府签订《委托管理协议)) ，由保险公 保险公司与定点医院的优势互补、无 高重特大疾病保障水平为目的的大病保