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298 林；②阿斯匹林一为中等度有效，所用有效剂量为325 发性房颤的一线治疗措施之一。 mg／d； 3．5．2肺静脉电隔离术治疗房颤的指征(1)阵发性房颤： ③低剂量华法令与阿斯匹林合用，不能降低房颤患者脑卒中 ①发作频繁(1次／周)；②一种以上抗心律失常药物无效或发生率。华法令的主要副作用为出血并发症，尤其是颅内出 对抗心律失常药物不能耐受；③房颤病史持续1年以上；④有 血。研究表明，中等强度与高强度抗凝治疗降低血栓栓塞发 左房内血栓或中到重度云雾影可行抗凝治疗，在左房内血栓 生率相似，高强度抗凝治疗颅内出血的发生率显著增高；另外 或左房内云雾影消失后可行消融治疗；⑤无显著左心房扩大 (左心房直径50nlnl)；⑥无严重左心室功能不全；⑦无严重为一种新型的口服直接凝血酶抑制剂，服药后药理效应与剂 器质性心脏疾病，如严重瓣膜疾病、肺动脉高压；⑧无合并甲 量线性相关，不受进食和药物的影响，不需要滴定剂量和检测 状腺疾病；⑨无外周血管及房间隔穿刺的禁忌症；⑩年龄小于 65岁。(2)持续性房颤和永久性房颤：①房颤发作持续时间超 过1个月；②1年内需要两次以上电复律或电转复3次以上不 塞事件疗效相似，有望取代华法令，其副作用为一过性肝酶升 能维持窦性心律；③既往无脑卒中病史；④无严重器质性心脏 高。 疾病，如严重瓣膜疾病、肺动脉高压；⑤无合并甲状腺疾病；⑥ 3．6．2手术抗凝治疗荟萃多中心经食管超声、手术及尸检 无外周血管及房间隔穿刺的禁忌症；⑦年龄小于65岁以下。 资料发现，非瓣膜病房颤患者≥90％位于左心耳(瓣膜病患者 3．5．3房颇的RFCA的并发症①肺静脉狭窄：1％～42％， 气喘、咳嗽、咯血痰、胸痛等，无理想治疗措施；②急性心脏压 主要部位，闭合左心耳对预防房颠卒中并发症应有较大的意 塞；③左心房一食管瘘。减少或预防肺静脉狭窄的措施：①尽 left atrial trarks忸theter 可能少放电，每次放电时间短(30s)；②放电功率低(30 appendage Inrn 脉、房间隔途径通过导管释放堵闭装置于左心耳，使房颤时血 Ws)；③温度不超过50℃；④消融靶点在肺静脉正开口或5 内；⑤可试用超声、冷冻等其他消融能量。 栓的主要形成部位左心耳闭合，从而预防卒中并发症。近期 3．6房颤栓塞并发症的防治 的临床应用报道显示其具有一定的应用前景。 3．6．1药物抗凝治疗心房颤动栓塞并发症危险的评估① 目前主要的左心耳堵闭器械有两种，一是专用的封堵装 心瓣膜病(包括人工瓣)伴房颤、栓塞并发症为高危患者，必需 抗凝治疗；②非瓣膜病伴房颤，栓塞危险按下列危险因素评 患者因存在抗凝禁忌证或相对禁忌证而不能抗凝，同时由于 估：过去卒中或TIA史的相对危险为2．5，高血压史为1．6，心抗凝剂易受药物或食物的影响而增加监测麻烦，有些患者不 力衰竭为i．4，高龄为1．4，糖尿病为1．7，冠心病为1．5。 能长期坚持抗凝治疗；另外抗凝治疗本身也有出血并发症，这 基于上述栓塞危险，对于房颤患者应给予抗凝治疗以防 使患者长期抗凝坚持率较低，抗凝治疗发挥的作用有限，因此 止中风等并发症。目前的临床试验研究结果主要如下：①华 这以一治疗措施对于预防房颤卒中具有重要的意义。 法令一使房颤患者的中风发生率降低2／3，效果优于阿斯匹 ●学科技术指导(流行病学与卫生统计学) 多元统计分析方法在医学科研中的应用 广西医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室(南宁530021)冯启明+ 疾病发生、发展、转归总受到多种因素的影响和制约，而 量的混杂作用，并能合理地评价因素之间的交互影响。因此， 且各种因素之间也常有内在联系。因此，按一般统计学分析 多因素统计分析技术已成为