发热liliping.pptVIP

正常体温: 腋窝 36~37 .4 ?C 舌下 36.7~37.7 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C 发热不是独立的疾病，而是发热性疾病的一种病理过程和临床表现。许多疾病由于早期出现发热而被察觉，因而它是疾病的重要信号。多数发热性疾病的体温上升反应与体内的疾病过程有依赖关系，体温曲线的变化往往反映病情变化，对判断病情、评价疗效或估计预后都有重要参考价值。 防御功能改变??? （一）抗感染能力的改变：有些致病微生物对热敏感，一定高温可将其灭活或抑制（淋球菌、梅毒螺旋体，肺炎球菌）。内生致热原可增强吞噬细胞的杀菌活性，如IL-1是淋巴细胞活化因子，IL-6是B细胞分化因子，IFN（干扰素）是抗病毒体液因子。EP可降低循环内铁的水平，抑制微生物生长繁殖。??? （二）对肿瘤细胞的影响：EP具有抑制或杀伤肿瘤细胞的作用，如TNF抗肿瘤因子，IFN可增强NK细胞（自然杀伤细胞）活性。 （三）急性期反应：蛋白质合成增多，机体抵抗力增强（特别是热休克蛋白HSP）。 发热的处理原则??? 发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。对一些原因不明的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。??? （一）对一般性发热不要急于解热：主要补充营养、水、维生素等，以免延误诊断与治疗。??? （二）合理护理 对高热或持久发热的病人，要注意：??? 1、水盐代谢，补充水分，防止脱水；??? 2、保证充足易消化食物，包括维生素；??? 3、监护心血管功能，防休克的发生。 总的讲就是饮食：高糖、低脂、适量蛋白、丰富维生素；口腔护理，防口腔溃疡；心电监护（三）下列情况应及时解热：??? 1、体温40℃以上，症状明显；??? 2、心肌梗塞或心肌劳损发热；发热→心率加快→心肌耗氧量增多→增加心肌负荷； 3、妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重心脏负荷。 （四）合理选择解热措施??? 1、针对发热病因解热：传染病的根本治疗方法是消除传染原和传染灶。当抗感染奏效时， 随着传染灶的消退，便出现退热。??? 2．针对发热发病学环节治疗：根据发热机制及现有解热药的药理作用， 可针对下列三个 环节来采取措施解热。??? ⑴干扰或阻止EP合成和释放；??? ⑵阻碍或对抗EP对体温调节中枢的作用；??? ⑶阻断中枢发热介质的合成。 这样就可导致上升的调定点下降而退热。临床上采用化学解热药和类固醇解热药（激素），比如  水杨酸盐：??? ⑴作用于POAH区及其附近，使中枢神经元 机能复原；??? ⑵阻断PGE的合成。? 糖皮质激素：??? ⑴抑制EP细胞合成和释放EPs;??? ⑵抑制免疫反应；??? ⑶抑制炎症反应。 3．物理降温??? 高热危急时，可采用冰块、醇浴等降温。  思考题:??1、 何为发热？体温升高是否等于发热？为什么？??2、 主要的外致热原有哪些？它们共同的作用环节是什么？??3、 发热过程可分为哪三个时相？每个时相热代谢有何特点？??4、 试述EP的致热信号如何传入中枢？??5、 EP引起体温调节中枢调定点上移的机制是什么？??6、 根据发热的病因发病学环节，对发热病人可采取哪些治疗原则？ Case study 病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39℃，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺Io肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。 化验：WBC：13.3×109 /L淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样处理和护理？ EP M? M? POAH 神经元 POAH 神经元 视神经交叉 第三脑室 视上隐窝 OVLT区 毛细血管 通过终板血管器OVLT作用于体温调节中枢 (一) 体温调节中枢 (Thermoregulation center) 正调节中枢 POAH视前区下丘脑前部 负调节中枢 MAN中杏仁核 ，VSA腹中膈（限制体温升高） (二) EP信号传入体温调节中枢的途径 (Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center) 经血脑屏障直接进入 (direct entry through blood-brain barrier) ① 在BBB的ca