医疗保险报销待遇的决定因素——以广州市为例.pdfVIP

社会调查一一- 医疗保险报销待遇的决定因素 一一以广州市为例 王伟龙 (广东财经大学公共管理学院，广东省广州市 510320 ) 摘要:医疗保险作为社会保险中重要的一个险种，其报销待遇(具体指报销范围和标准) 最能体现社会保险的保障性质。对当前我国医疗保险政策中形色不一的报销规定作一整 理和总结，不仅有利于公民了解医保制度，普及医保常识，也有利于从费用这一重要角度总 结分析医疗保险制度实施的成败经验。基于不同维度，可把当前我国医疗保险的报销范围和 标准的决定因素概括为险种、参保者所属群体、医疗资源、医疗项目和所在地区等主要 方面。当然，上述规定和资料存在一定的交叉。 关键词:医疗保险;保险范围;报销标准;广州 申圄分羹号: F842 文献标识码: A 一、问题缘起及综述 范围和标准又各有异同，总结其一般共性，不仅有利 医疗保险作为社会保险中重要的个险种，其报 于公民了解医保制度，普及医保常识，也有利于从费 用这」重要角度总结分析医疗保险制度实施的成败经 销待遇(具体指报销范围和标准)最能体现社会保险 的保障性质。由于目前我国医疗保障体系包括公 验。由于当前医疗保险的实施存在地区差异性、时间 演进性、规定细致复杂性等原因，造成关于医保报销 费医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新 型农村合作医疗以及国家公务员补助医疗和商业补充 方面的文献非常缺乏，且现有的少数文献也随着时间 推进政策改变而丧失其时效性。本文拟把作为全国少 保险等层次或险种，这些不同险种中对报销 升完善密不可分。 业务经办提供了强有力计算机硬件支撑。 没有好的数据质量，柜员制优质服务就要大打折 7 、适时安装与柜员制服务配套的计算机硬件，如 扣。加强社会保险信息化建设，进行数据质量管理规范。 安装叫号机。 录入数据要准确，开展数据请理，在防止产生新的垃 叫号机可以提高我们的服务质量。均衡分配了柜 圾数据同时，处理现在系统中的问题数据。 员窗口工作量，避免某些柜员窗口工作负荷过大:合 5 、柜员制服务需要进→步完善基于三层构架的社 理的疏导分流，避免办事人员排队服务等候。 8、与柜员制服务配套的计算机硬件建立电子眼监 会保险征集网上经办大厅。 控设施。 实现社会保险业务经办与现代网络技术的有机结 将业务操作过程纳入监控中，配合内控机制，完 合，参保单位足不出户即可完成社保征缴相关业务的 申报，社会保险网上接收单位申报业务，纳入经办管 成内控监督工作。 理信息系统，方便了参保单位。进-步完善网上经办 总之，通过社会保险经办服务模式创新，逐步探 大厅，增加网上经办内容，真正方便参保对象。随着 索推进社会保险柜员制，强化计算机档案、业务信息 社会保险信息化水平的提高，网络服务平台的广泛应 化意识，加强档案、业务系统信息化建设。提高社会 用，缓解了柜员制窗口压力，柜员制平台的工作量也 保险服务能力和服务水平，提升管理水平。柜员窗口 会相应减少，直接服务的效率会更高。