基于远程医疗联网的区域协同模式在急性心肌梗死患者急救中的临床应用研究.pdf

论著 基于远程医疗联网的区域协同模式在急性心肌梗死患者急救中的临床应用研 叶 娟 何 立 武汉大学基础医学院，湖北 武汉 420100 摘要：目的：对CCU 收治的急性心肌梗死患者 料进行综合危险因素的分层分析。方法：研究项目指标：对每组的从发病到- 首次就诊 （FMC）、FMC-N （溶栓时间）、FMC-B （首次到介入室球囊扩张时间）；然后分别随访1 个月和12 个月的主要终点事件 （心源性休克死亡、再次心肌梗死、次要的终点事件：心力衰竭、脑卒中]，术后患者对药物服用的依从性。结果：两组间发 病到医疗接触时间[40 （20，60）m in，比68 （28，88）min，P=0.023]、第一次医疗接触到溶栓时间[36 （13，50）min 比66 （36，95）min，P=0.020]、第一次医疗接触到球囊扩张时间[90 （38，126m in，VS130 （70，190）m in，P=0.028]、知情同意 沟通到导管室时间[40 （20，55）minv VS 72 （30，100）min，P=0.013]及第一次医疗接触接受抗栓药物治疗、住院治疗时间 [ （4.5±2.8）d VS （9.8±3.0）d，P=0.010]，对病人出院后随访1 个月，两组之间差异无统计学意义，12 个月的随访观察， 区域化救治组氯吡格雷 （87.1%比51.5%，P＜0.05）、他汀类药物 （82.3%比44.1%，P＜0.05）服用率明显高于与区域化救治 前组。结论：区域化网络协同医疗救治模式提高了基层医院急性S 段抬高型心肌梗死的早期就诊率，是当今国情下一种全新 的救治模式，解决了当前在S EM I 救治方面困扰医学界的延迟问题。 关键词：医疗联网；急性心肌梗死；急救；应用 R542.22 A 167 1-5837 2016 08-0004-02 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） 意外的呼吸心搏骤停如果没有的得到及时成功复苏，直 必须在 10 in 的时间内进行第1 份心电图测试 本次从发病 接发展为猝死 而猝死之中，又以心脏性猝死 （Sudden 的时间到FMC 的时间在 3h 内我们规定为溶栓的时间窗，如 cardiac death，SCD）为主要原因[1-3] 每年经临床证实的 果患者年龄不超过 75 周岁，而且符合溶栓禁忌症参照人民 SCD 发生率约在 0.36%-1.28%之间，实际发生率可能更高 卫生出版社第八版内科学教材：A.既往发生过出血性脑卒中， 男性、高龄人群中猝死发生率较高 据报道，在60-69 岁男 6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；B.中枢神经系 性中，有基础心脏病者SCD 发生率每年高达8% 院外SCD 约 统受损、颅内肿瘤或畸形；C.近期 （2W-4W）创伤病史，包 80%发生于家中，15%发生于公共场所 约40%的SCD 没有他 括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间 （＞10 in）心肺 [4] 人在场 当明确诊断需要手术时，可提前启动手术室，直 复苏；E.未排除主动脉夹层；F.入院时严重且未控制的高血 接将患者送达手术室实施抢救，达到快速安全转运患者并尽 压 （＞180/110 Hg）慢性严重高血压病史；G. 目前正在使 早救治，以最快速度、最现代化手段、最有效措施实现对急 用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；H.近期 （＜2W）曾 救患者的科学救治，提高抢救成功率，降低死亡率和伤残率 有在不能压迫部位的大血管穿刺术 若在时间床的急性 ST 1 资料与方法 段抬高型心肌梗死的患者 （在第一时间进行300 g 拜阿司匹 1.1 纳入标准与研究对象 林片嚼服，300 g 氢氯吡格雷片嚼服