如何对直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解患者成功实施非手术治疗系统综述.pdf

中华普通步科卜学文献(电子版)2016年8月第10卷第4期ChinArchGenSurg lec ic垦 !， !l_ ： ·307 · · 综 述 · 如何对直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解 患者成功实施非手术治疗 ：系统综述 张鑫 ‘袁家天 ‘吕波 范俊 邢莎莎 李俊 摘【要】 当前局部晚期直肠癌 (LARC)标准治疗方案为新辅助放化疗(NCRT)，4-8周后进行 根治性手术治疗。NCRT能够导致肿瘤降期甚至导致肿瘤细胞在影像学[MRI、PET／CT以及直肠 腔内超声(TU)]、临床检查[以直肠指检 (DRE)为主]及肠镜±活检完全消失，即达到临床完全缓 解 (cCR)。对于该部分患者，目前治疗仍以根治性手术为主 ，但有学者提出对cCR患者可 以进行 非手术治疗 ：定期严密监测和随访 ，如患者能够长期维持cCR，则无需手术治疗 ，仅定期复查和随 访即可；如果患者局部复发 (LR)和 (或)远处转移 (DM)则根据具体情况进行补救治疗 ，包括根治 性切除、放化疗等。非手术治疗的优势在于使部分患者避免了手术相关并发症 、肛门切除及结肠 造瘘，提高了患者生活质量 ，并且远期预后可媲美根治性手术，但局部复发风险较高，其原因在于 临床对cCR的判断并不完全准确、可靠。因此 ，如何提高临床对于初始cCR的判断准确率以及如 何监测患者是否长期维持cCR成为非手术治疗成功的关键。本文就如何提高LARC患者新辅助 治疗后非手术治疗成功率进行系统综述。 【关键词】 直肠肿瘤；新辅助治疗；临床完全缓解；非手术治疗 How tosuccessfullyperform non-operativemanagementforrectalcancerpatients、vith clinical completeresponseafterneoadjuvantchemoradiotherapy：asystematicreview ZhangXin，Yuan Jiatian~,LyuBo_。FanJ XingShasha2,LiJun“．~Departmentof GeneralSurgery,2CentralLab． AffiliatedHospital~ClinicalMedcialCollegeofChengduUniversity,Chengdu610081，China Correspondingauthor：LiJun,Email：junl_．paper@sina．corn A【bstract】 Thecurrenttreatmentforlocallyadvancedrectalcancer(LARC)isneoadjuvant ehemoradiotherapy(NCRT)followedbyradicalsurgery4—8weekslater．NCRTcanleadtotumor downstagingoreventoalltumorcelldisappearancebyimaging[MRI，PETC／T，andtrnasreetalultrasound frU)】，clinicalexaminationsuchasdigitalrectalexamination，nadendoscopy±biopsy，whichmeans clinicalcompleteresponse(cCR)．ForthosewithcCR，thetraditionaltreatmentisradicalsurgery，butsome authorshavepropo sedanon—operativemnaagement：await—and—seepolicywithstrictselectioncriteria， follow—upandsalvagetreatmentsachievesoutcomesatleastas goodasradicalsurgery．whichhas dramatic prioritiessuchasavoidingcomplicationsna dcolostomy．However,somestudyrepo~ thisnew method increasedhteriskoflocalrecurrence(LR)．Thereasonofrthatismainlybecauseofpoorassessm