小脑萎缩及共济失调检查表.docVIP

小脑萎缩与共济失调 中医西医症状及检查分级量化表 ◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆ 一、下肢运动平衡功能评价：步态、起坐、站立、神经体征检查（共计30项） 1．行走能力测验（醉汉步态）：(在靠近墙的地方让病人行走10米) □0分=正常，平稳，能走直线 □l分=能自己行走，几乎正常，但不能走直线，偏离中线30cm以内 □2分=能自己行走，明显异常、不规律，偏离中线30cm～50cm□3分=能自己行走，但可观察到摇晃，偏离中线50cm以上 □4分=能自己行走，需间断扶墙 □5分=扶单拐行走 □6分=扶特殊的双拐或“助行车”行走 □7分=完全不能走，坐轮椅 2．行走转弯测验：（嘱病人在行走时急速转弯，有无摇晃不稳或倾跌） □0分=正常, 自己行走，转弯平稳、无摇晃 □1分=自己行走，转弯轻度摇晃 □2分=自己行走，需转大弯才能完成 □3分=自己行走不能完成，需要他人帮助 3．两足踏步试验：（站立，原地反复踏步，速度逐渐加快，是否协调，有无迟缓或笨拙） □0分=正常 □1分=阳性 4．从坐位站起试验 □O分=不用手扶能够独立地站起并保持稳定 □1分=用手扶着能够独立地站起 □2分=几次尝试后自己用手扶着站起 □3分=需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定 □4分=需要他人中等或大量的帮助才能站起或保持稳定 5．从站立位坐下试验 □O分=不用手扶能够独立地平稳坐下 □1分=借助于双手能够控制身体的下降 □2分=借助于双手但不能控制身体下降 □3分=用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降 □4分=需要他人帮助才能坐下 6．无靠背坐位，双脚着地试验 □O分=能够安全地保持坐位30秒 □1分=监视下能够保持坐位30秒 □2分=监视下能够保持坐位20秒 □3分=监视下能够保持坐位10秒 □4分=监视下不能够保持坐位10秒 7．转移测验：（如从坐椅上起来走到另一 个地方再坐下） □0分=不用手扶就能安全转移 □l分=稍用手扶才能安全转移 □2分=绝对需要用手扶着才能安全转移 □3分=需要一个人的帮助才能安全转移 □4分=为了安全，需要两个人的帮助才能完成 8．坐位试验：(大腿并拢，坐在椅子上10秒钟，两臂交叉相抱，) □0分=正常，无晃动， □l分=躯干轻度晃动 □2分=躯干中度晃动 □3分=严重的不平衡 □4分=不停地前后左右晃动 9．倾斜坐位现象试验：（坐于椅上） □0分=能保持正确坐位姿势 □1分=以健侧半个臀部着椅，并以手扶于椅上歪坐 10．睁眼，无支持自然站立试验 □O分=能够安全站立30秒 □1分=监视下能够站立30秒 □2分=监视下能够站立20秒 □3分=监视下需要若干次尝试才能站立20秒 □4分=无帮助时不能站立20秒 11．睁眼，双脚并拢无支持站立试验 □O分=能够安全站立30秒 □1分=监视下能站立30秒 □2分=监视下不能保持站立20秒 □3分=需要别人帮助能站立l0秒 □4分=要别人帮助不能站立10秒 12．两足直线站立试验 □0分=正常，两足成直线站立≥10秒 □1分=监视下两足成直线站立≤l0秒 □2分=监视下两足成直线站立≤5秒 □3分=监视下两足不能直线站立 13．单腿站立试验 □O分=能够独立抬腿并保持时间≥10秒 □1分=能够独立抬腿并保持时间5～10秒 □2分=能够独立抬腿并保持时间≥3秒 □3分=试图抬腿，不能保持3秒，但可维持独立站立 □4分=不能抬腿或需要帮助以防摔倒 评分：左侧 分，右侧 分 14．站立位时上肢向前伸展并向前移试验：（上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在指尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如可能，要求被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。） □O分=能够向前伸出≥25cm □1分=能够安全地向前伸≥10cm □2分=能够安全地向前伸出≥5cm □3分=监视下上肢可以向前伸出＜5cm □4分=在向前伸展时失去平衡或需要外部支持 15．站立位时从地面捡起物品试验 □O分=能够轻易安全地将物捡起 □1分=能够将物捡起，但需要监视 □2分=伸手向下距物2～5cm，能独立地保持平衡，但不能将物捡起 □3分=监视下试着做伸手向下捡物的动作，但仍不能将物捡起 □4分=帮助下不能试着做伸手向下捡物的动作 16．测量两踝中央间距：（睁眼，无支撑的自然、舒服姿势站立) □0分=正常(间距10cm)