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孤独症谱系障碍（ASD） 哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学 教研室 哈尔滨医科大学儿童发育行为研究中心 我们常常把孤独症人士称为“雨人” 儿童孤独症 又叫自闭症 Kanner综合征 特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为 1982年陶国泰教授在我国大陆首先报道 儿童孤独症（Autism)由脑功能发育不良引起的、以社会交往、言语发育障碍、兴趣范围狭窄、行为刻板重复的行为为基本特征的、严重的发育障碍性疾病。   自闭症的交流障碍 缺乏目光对视，“目中无人” 独自嬉玩，不合作 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言,例如点头摇头 极少微笑、难相处/不听指挥 与父母亲的依恋情感障碍或延缓 自闭症的语言障碍 不会说话或说话迟（就诊首位原因） 听力基本是正常的 语言刻板、重复、鹦鹉式语言 你我（人称代词）不分 自言自语、大哭大笑、尖叫 无交流意义的语言 电视广告语言 自闭症的刻板行为 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸） 坚持一成不变（玩具、睡眠、路线） 重复刻板语言 对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝） 自闭症儿童的智力 约一半多的儿童智力落后 少数儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者 约20%儿童智力正常，10%儿童高智商 均存在三大主要特征或智力结构异常 机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣 个别自闭症人士在科学领域有天赋 孤独症儿童的感觉异常 听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧 触觉异常，表现在对物件的好恶 痛觉异常，多不怕痛、自伤 视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视 本体觉异常：喜欢坐车、坐电梯、喜旋转。 孤独症的其他表现 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 少数儿童有癫痫(15%?)、脆性X综合征（2-3%） 不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关 日常生活自理能力差 注意力分散较为明显 典型孤独症动作灵活，外观正常 当代研究认为，可能是基因突变或遗传原因造成了自闭症 孤独症病因 病因至今未完全明了 父母情感学说已被否认 疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说等缺乏足够依据 遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因改变 外部环境因素，如感染、宫内或围产期损伤与孤独症有关，很可能是通过作用于具有孤独症遗传易感性的个体而致病。 孤独症要接受哪些检查、如何诊断 目前没有特异性实验室诊断手段 世界各国都主要根据典型临床表现 有时要做听力、脑电图、染色体、诱发电位、CT、MRI等检查鉴别其他病 DSM（美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册） ICD（国际疾病分类——世界卫生组织出版） 康复治疗原则 早期干预： 尽可能实现早期诊断、早期干预， 高强度长期：保证每天有干预，每周的干预时间在20小时以上，干预的整个时间以年计算。 科学性：使用有循证医学证据的有效方法进行干预； 系统性：干预应该是全方位的，包括对孤独症核心症状的干预训练，也要同时促进儿童智能、生活自理能力提高、行为问题减少和行为适应性方面的改善； 根据评估制订个体化训练(IEP)计划 对特殊能力的发现培养和转化 治 疗 目 标 低功能儿童的治疗目标：消除有害行为，提高自理能力，服从简单命令和规则，建立基本的社会与情感，适当的沟通以及适当的游戏能力。 高功能儿童的治疗目标：早期介入和干预，尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、人际交往技能、团体适应、家庭支持等方面的能力。 结构化教学(TEACCH)内容 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一 常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统 环境安排：清楚安排活动范围 程序时间表：全天时间表、工作程序表用标识，符号，图片加文字（文字卡片）－达到数字－再文字 个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容 sensory integration （感觉统合）sensory integrative dysfunction（感觉统合失调）—— by Dr. A. Jean Ayres 包括三种基本感觉: Tactile(触觉） Vestibular（前庭觉） Proprioceptive（本体感） 多感官室（Multi-sensory） 的理念及背景 人际关系发展干预（RDI） 由美国GUTSTEIN建立 是孤独症当前的最新疗法 强调改变自我中心 各个年龄均适用 1－6级，6级时达到正常水平 核心是经验分享（感觉、知觉、思维等）、共同关注、行为协调、情感协调、建