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中药“三七”致三度房室传导阻滞1例
[摘要]?三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞,是指房室间的传导完全被阻断,全部心房冲动不能传入心室,造成心房和心室各自独立活动,房室之间完全脱节。很多原因可引起三度房室传导阻滞,本研究对中药“三七”引起的1例三度房室传导阻滞进行报道。
[关键词]?中药;三七;三度房室传导阻滞
中药“三七”,祖国医学早有记载,其有止血、化瘀、镇痛作用。近来研究发现三七在低浓度时有收缩血管作用,高浓度时可扩张血管,增加冠脉血流量,故被用于治疗冠心病。本例报道显示,“三七”不但能影响冠状血管的收缩与扩张,而且能影响心脏的传导系统。
1? 临床资料?
患者,男,42岁,因胸闷乏力1周,加重伴反复晕厥1d于2011年7月入院。入院1周前,患者无明显诱因出现胸闷乏力,未予重视。1d前,上述症状加重并出现反复晕厥10余次,伴意识丧失、气短、大汗,持续约几分钟后自行缓解。入院查体,T?36.9℃,P?40 次 /min,R?18 次 /min,BP?90/60?mmHg。心界不大,心率约40次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺未闻及干湿啰音,腹部及神经系统无阳性体征。辅助检查:心电图示三度房室传导阻滞,胸片及彩色多普勒超声心动图未见异常,多次复查心肌灵敏标志物(CK-MB、TnI和肌红蛋白)及血清钠钾钙离子水平正常;血沉:36?mm/h、hsCRP:63.3?mg/L,ALB:34.5g/L;血清游离的 T3、T4 及促甲状腺激素水平正常;抗O、结缔组织疾病抗体、HLA-B27筛查阴性。患者既往患有风湿性关节炎20余年,椎间盘突出症2年,否认遗传性家族病
史。入院诊断:三度房室传导阻滞原因待查。给予安置临时起搏器处理后,患者未再出现以上症状。住院第2天追问病史时,患者述曾服用中药治疗腰椎间盘突出症近2年,最近在既往的中药中单独添加了三七成分6?g。患者住院期间持续心电监护提示房室传导阻滞逐渐转为二度Ⅰ型,为自身心律,稳定至第5 天后取出临时起搏器,复查心电图示一度房室传导阻滞,P-R间期0.24?s。于第6天行24?h动态心电图检查未见异常后出院。随访 1 个月,病情无复发。
2? 讨论
房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。正常人或运动员可发生二度Ⅰ型房室阻滞,与迷走神经张力增高有关。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞,病因常见于各种心肌炎,药物(如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等)作用,电解质紊乱(如高血钾、低血钾等),冠心病,心肌病或原因不明的束支纤维化、心脏直视手术、创伤或原因不明的主动脉瓣钙化、先天性心脏病或先
天性完全性房室传导阻滞等。
本例患者平素从未发生过晕厥,入院后辅助检查未见心脏有器质性病变,高度提示患者为药物中毒或传导系统的原发性病变。患者短时间内服用三七的用药史为笔者的诊断提供了重要线索,故考虑诱因可能为服用过量和或劣质的三七,但仍需排除以下疾病:(1)心肌炎:①病毒性心肌炎:发病前患者没有发热、全身酸痛、咽痛及腹泻等症状且多次复查心肌标志
物正常;②风湿性心肌炎:虽然患者既往患有风湿性关节炎,但此次无发热,皮下结节、环形红斑且抗O滴度正常,心脏听诊无杂音,彩色多普勒超声心动图无异常且多次复查心肌标志物正常,可排除风湿活跃。(2)严重的心肌缺血:患者为中年男性,虽有吸烟史,胸闷症状,但ECG和心肌酶学不支持;(3)结缔组织性疾病,如强制性脊柱炎常见于20~40岁男性,可引起房室传导阻滞伴低白蛋白血症 [1],该患者结缔组织疾病抗体及
HLA-B27 筛查阴性。
三七又名田七,为五加科植物参三七的根,含皂苷、黄酮、挥发油、氨基酸、多糖、蛋白质等,与人参同为名贵的古老中药。三七总皂苷(panax?notoginseng? saponin,PNS)是三七的主要有效成分 [2],而PNS主要的活性成分包括三七皂苷和人参皂苷。近年来的研究发现,PNS在血液系统、心脑血管系统、神经系统、物质代谢以及抗炎、抗肿瘤等方面均具有较好的活性 [3]。心血管系统方面,PNS能改善左室的舒张功能;减轻缺血再灌注心肌细胞的损伤;直接扩张血管,降低血压;抗动脉粥样硬化等 [4]。目前普遍认为PNS为一种钙通道阻滞剂,通过阻断去甲肾上腺素介导的钙离子内流而引起血管扩张;此外,PNS还能通过心肌的直接抑制效应 [5](不通过竞争性阻断肾上腺素β2受体或兴奋M2胆碱受体)减慢心率,对抗心律失常。临床应用本品,一次口服三七粉 1 ~ 1.5?g,一般无明显副作用,如一次冲服5?g,可引起二度房室传导阻滞,说明大剂量时可影响心脏传导系统,但临床上由三七引起的房室传导阻滞的病例还罕有报道 [6]。本例患者在服用了三七后出现高度房室传导阻滞可能与PNS作为钙通道阻滞剂减缓了房室传
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