GIST伊马替尼不良反应处理_培训课件.pptxVIP

伊马替尼不良反应处理 伊马替尼不良反应处理 大部分AE同伊马替尼治疗 相关1，2 轻到中度（1或2级） 不需要减量或中断用药 随伊马替尼治疗时间延长，AE会逐渐改善 AE的管理对于维持治疗反应至关重要 如果因为毒性需要中断治疗2，3 再次开始治疗维持原始剂量 中断治疗及低于治疗剂量可能会增加进展及耐药的风险 1. Guilhot F. oncologist 2004;9;271-81 2. Demetri GD et al. J Natl compr Conc Netw. 2010;8(suppl 2):s1-s41 3. Blay JY et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2004;23:815. Abstract 9006 血液学不良反应：中性粒细胞减少和血小板减少 伊马替尼400mg/天 ANC 1.0x109/L和/或PLT50x109/L 停药直至恢复至ANC ≥ 1.5x109/L及PLT≥75x109/L再开始恢复用药 恢复至中断前治疗剂量 若再次出现ANC 1.0x109/L和/或PLT50x109/L，再次中断治疗直至ANC,PLT回复；从300mg/天恢复伊马替尼治疗 ANC, 绝对中性粒细胞计数；PLT，血小板计数 Glivec [summary of product characteristics]. Novartis. Pharma AG;2010 水肿和体液潴留 约50%以上患者在伊马替尼治疗后会出现行都的水肿，严重水肿约为1-3% 通常位于眼眶周围，清晨可能会加重 腿部水肿较常见；肺部水肿在GIST患者中非常罕见 可能和PDGFR的抑制作用相关 腿部水肿 图片翻印至A.D.A.M.,Inc.2008 /medlineplus/ency/imagepages/19618.hlm Deininger MWN et al. J Clin Oncol. 2003;21:1637-47 水肿的处理 眼眶周围水肿 通常情况下无需特殊治疗 严重情况下可考虑利尿剂 减少钠的摄入可以缓解症状 可用局部1%氢化可的松或0.25%苯肾上腺素（拟交感神经的）预防 腿部/广泛水肿 轻度仅需检测无需治疗 利尿剂 药物减量 老年患者 检测外周水肿 如果出现水肿，开始利尿剂治疗或增加利尿剂剂量 严重水肿 停止伊马替尼治疗并用利尿剂控制水肿 当维持或增加利尿剂的同时，重新开始伊马替尼或可以从减量开始 Deininger MW et al. J Clin Oncol. 2003;21:1637-1647. 恶心及呕吐 约49%患者出现此症状（3/4级仅1-3%）1 通常为轻度且与剂量相关2 空腹服用伊马替尼时更易出现1,2 Deininger MW et al. J Clin Oncol. 2003;21:1637-1647. Jounsuu H,et al. Cacer Treat Rev. 2010 May 28. dio:10.1016/j.ctrv.2010.04.008 恶心及呕吐的处理 恶心及呕吐可以避免 每日随餐服用药物1 恶心通常承剂量依赖性 可以分餐服用1/2的剂量1 如果恶心持续存在 可以使用抗恶心的药物如氯吡嗪或昂丹司琼1，2 Deininger MW et al. J Clin Oncol. 2003;21:1637-1647. NCCN, Clinical Practice Guidelines; Antiemesis. V.3.2010. /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp 腹 泻 45%的患者会出现腹泻（3/4级，2-3.5%），剂量相关1-3 缺乏TKI相关腹泻的研究 可能原因： ICC的KIT 抑制1 局部应激（粪便代谢物）1 短暂性乳糖不耐受（化疗常见）4 Deininger MW et al. J Clin Oncol. 2003;21:1637-1647. Verweij J. et al. Lancet. 2004;364;364;1127-34 Jounsuu H,et al. Cacer Treat Rev. 2010 May 28. dio:10.1016/j.ctrv.2010.04.008 Osterlund P et al. Clin Gastroenterol Hematol. 2004;8:696-703 腹泻的处理 通常轻度且无需特殊治疗1，2 饮食调整（采取温和饮食）2 可用抗腹泻药物治疗严重腹泻（如洛哌丁胺，硫酸阿托品，氰苯哌酸乙酯），鸦片酊1-3 益生菌虽未被正式评估过但可能有效 Deininger MW et al. J Clin Oncol. 2003;21:1637