标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死.pdfVIP

生国医垫!Q!!至!旦箜!鲞擅王!』垦!i些丛地!i些：丛型!Q!!：!些!：盟!：!!理! ·35· ．论著． 标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死 段志斌李海峰崔杰 【摘要】 目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果及对预后的影响。方法对 2008年1月至2012年12月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死48例患者的I晦床资料进行回顾 性分析，评估患者神经功能等改变情况。结果48例患者中，评分Ⅱ级(轻残)22例(45．8％)；Ⅲ级(中残)9 伤大骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死患者的有效措施，能明显改善患者的神经功能和预后，有效降低病死率 和致残率，值得推广应用。 【关键词】 大面积脑梗死； 标准外伤大骨瓣减压术； 早期手术 【中图分类号】R 743．33【文献标识码】B 近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，肥胖人群 组织；③关颅前创面要严格止血并用温生理盐水反复冲洗， 急剧增加，人口老龄化趋势明显，脑梗死的发病年龄日趋年 防止渗血进入蛛网膜下腔；④根据患者的经济承受能力，可 轻化，发病率也逐年升高，尤其是大面积脑梗死发病急骤，病 选用生物型人工硬脑膜扩大修补硬脑膜。 情进展迅速，短期内便可出现严重的、进行性大范围的脑水 1．5术后处理术后加强监护和管理，对术前明显误吸、脑 肿，导致颅内压迅速增高并出现意识障碍甚至导致脑疝形 疝时间较长、估计术后昏迷时间较长者尽早行气管切开术； 成，传统内科保守治疗难以奏效，病死率和致残率都很高。我 给予脱水、利尿、降压、改善微循环、促醒、抗酸、静脉高营养 院2008年1月至2012年12月期间采用标准外伤大骨瓣减压等综合药物治疗，积极预防并处理高热、高血糖、肺部感染、 术治疗大面积脑梗死患者48例，效果满意，现报告如下。 应激性溃疡、颅内感染、下肢深静脉血栓形成及急性肺栓塞、 1对象与方法 水电解质紊乱、心或肾功能衰竭、褥疮等并发症，病情平稳后 1．1对象本组48例患者，均符合中华医学会第四届全国尽早行高压氧及针炙、功能训练等康复治疗。 h复查头 脑血管病学术会议制定的大面积脑梗死的诊断标准，并经头 1．6疗效评定标准①所有病例均于术后24～72 h内就诊。其中男31例， 颅CT或MRI并同术前进行比较，观察梗死面积、梗死部位血 颅cT或MRI证实，且均在发病24 女17例，年龄36～78岁，平均(53±4)岁，男：女=5：3；活动供和中线移位、脑室及环池受压变化情况；②动态观察患者 中发病16例，静态下发病32例；其中单纯高血压病史33例，术后意识障碍和偏瘫、失语等症状的演变情况；③术后并发 短暂性缺血发作或脑梗死史7例，糖尿病史5例，风湿性心脏 症及恢复情况：包括死亡、肺部感染、应激性溃疡、脑出血、颅 病史并心房颤动3例。 内感染、下肢深静脉血栓等；④患者出院3—6个月后进行神 1．2临床表现所有患者入院时均伴有不同程度的意识障 经功能缺损评估，根据1987年日本脑卒中外科治疗会议制 定的Kanaya分级标准：I级痊愈，Ⅱ级轻残，Ⅲ级中残，Ⅳ级 碍，其中嗜睡13例，浅昏迷18例，中度昏迷12例，深昏迷 重残，V级植物生存状态，Ⅵ级死亡。 5例；脑疝15例，其中单侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大4 2结果 例；伴偏瘫46例、凝视麻痹27例、失语16例、应激性溃疡9 例、高热6例、抽搐3例、精神症状2例、血糖明显增高34例。 本组患者术后24—72h均复查头颅CT或MRI：梗死灶 h h h 发病至手术的时间：247例，24