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脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理论文

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名: 时间: 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名: 时间: 年 月 日 导师签名: 时间: 年 月 日 前 言 前 言 脊柱外科近年来取得迅速的发展,随着治疗的不断深入,脊柱手术后的相关并 发症日趋增多,大家熟知的术中硬脊膜的损伤及术后脑脊液漏在临床上较为常见, 如果处理不当可引起切口的长期不愈合、局部感染,严重者可引起椎管内及颅内感 染,甚至危及生命可能。因此,脊柱手术中硬脊膜损伤及术后并发脑脊液漏 (Cerebrospinal Fluid Leakage CSFL)的处理是一常见而值得关注的问题。 对于脊柱手术术中硬脊膜的损伤及术后 CSFL 的发病率、临床表现、病程的长 短及并发症的相关报道却少之又少,术中硬脊膜损伤的大小、临床分度、修复的的 难易程度是否与疾病的种类、损伤的节段、手术的入路及患者的年龄因素有关,发 生 CSFL 后患者的体位、手术切口局部的情况、术区引流量、引流持续时间以及一 些顽固性 CSFL 和 CSFL 并发感染的具体处理措施尚无统一的标准。 脊柱手术中硬脊膜的损伤主要为患者自身疾病因素和医源性因素两方面,患者自身 疾病因素常见为脊柱爆裂性骨折时碎骨块凸向椎管内,尖锐的骨片可刺破硬脊膜造 成CSFL,而脊柱脱位亦可导致硬脊膜破裂。脊柱骨折和脱位引起的硬脊膜损伤为原 发性硬脊膜损伤。硬脊膜裂口多位于脊髓腹侧或侧方,且这类硬脊膜裂口多不规则。 医源性因素大部分为硬脊膜与周边组织粘连分离较困难(如黄韧带骨化等) 、术野暴露 不清楚损伤、肿瘤壁与硬脊膜粘连或肿瘤组织侵及硬膜、术中必须行硬脊膜切开, 以及术者经验不足、操作粗暴等造成硬脊膜损伤。在术中硬脊膜损伤中大部分为医 源性因素。无论何种损伤,关于其修补方法有多种,但尚无一种被脊柱外科医生普 遍接受的标准手术程序,大部分损伤后的修复都处在一个尝试和摸索的阶段。 针对术后脑脊液漏通过对术区引流管、切口渗出、患者合并体位变化的临床表 现等因素的观察以及影像学检查不难诊断。但脑脊液漏的临床治疗各家报道不一, 至今还存在很多争议,脊柱外科手术后并发 CSFL 的治疗,对其术后的体位、切口 局部、术区引流、及具体引流持续的时间等重要的指标,多数是根据临床医师经验 进行操作,从而导致部分 CSFL 患者治疗的不规范,为临床治疗带来干扰,加重患 者的负担。 脊柱手术中硬脊膜损伤及术后 CSFL 的处理落实到实际临床治疗中,这也是一 直以来困扰我们的重要问题之一。此次研究在我院病例检索中,调阅我科自 2002 年 至 2008 年 8 月行脊柱手术患者的基本信息,调阅所有行脊柱手术患者病例信息,将 术中记录存在硬脊膜损伤或病程记录 CSFL 的患者均纳入本研究。纳入对象的年龄、 性别、疾病种类、手术的入路、损伤节段、术中修复情况、CSFL 的量、脑脊液性状、 引流持续时间、保守治疗及愈合等资料,均纳为研究指标并做详细记录。对其进行 —3— 新疆医科

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