微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖学研究和临床应用.pdfVIP

中华创伤杂志 2010年4月第26卷第4期 ChinJTrauma．April2010．Vo1．26．No．4 · 骨 与 关 节 损 伤 · 微创全髋关节置换术前外侧肌间隙人路的 解剖学研究及临床应用 章亚东 侯树勋 张轶超 罗殿 中 衷鸿宾 吴闻文 张伟佳 史亚民 【摘要】 目的 为在国内更好地开展前外侧肌间隙人路髋关节微创置换术，研究国人相关解 剖结构，探讨手术技术并观察临床效果。 方法 解剖3具 (6髋)新鲜成年尸体标本，观察国人 前外侧肌间隙入路周嗣解剖结构。对 16例患者实施前外侧肌间隙人路微创全髋关节置换术，总 结临床结果和手术操作技术。 结果 尸体解剖见手术人路为长三角形间隙，其上内角处臀中肌 前缘与阔筋膜张肌后缘有部分肌纤维连接，是臀上神经下支经臀中肌进入阔筋膜张肌的关键部 位 ，手术切 口上缘不应超 出此范 围。临床手术切 【1长7～10em (平均 8．8em)，术中出血 250～550ml(平均 350m1)。术后 3～5d下床活动。7例术中发现臀中肌前缘肌纤维部分挫裂 伤，予以修剪。随访 18～39个月(平均27．7个月)。术后X线片显示多数假体位置 良好，1例髋臼 前倾角偏大，2例髋臼外展角偏大，但均无并发症和明显功能障碍。髋关节 Harris评分术前为 (39．1±6．7)分，术后 6个月为 (80．6±11．3)分，术后 12个月为 (88．7±9．6)分，术后 24个月 (11例)为(91．4±13．5)分。所有患者未发现臀中肌无力现象。 结论 前外侧肌间隙入路髋关 节微创置换术具有解剖层次简单 、手术创伤小、不剥离或损伤肌肉、术后康复快等优点，有实用价 值并适合在体形较小的国人中推广。但术 中需避免困大转子撞击致髋臼锉修的前倾角偏大及切 口远端软组织限制致髋臼外展角增加。注意准确定位皮肤切 口，并使用微创技术专用手术器械。 【关键词】 关节成形术，髋； 外科手术，微创性；解剖学 Anatomicandclinicalstudyofminimally invasivetotalhiparthroplastythrough anterolateralin- termuscularapproach ZHANG Ya—do ，HOU Shu—xun，ZHANG Yi—chao，LUO Dian—zhong， ZHONGHong—bin，WUWen—wen，ZHANGWei-jia，SillYa—rain．DepartmentofOrthopedics，FstAffilia— tedHospitalofGeneralHospitalofpLA，Beng100037，China A【bstract】 Objective ToinvestigatetheanatomicstructureoftheChinesepeople，developthe procedureofminimallyinvasivetotalhiparthroplastythroughtheanterolateralintermuscularapproachand investigateitsclinicaloutconle． Methods Threefleshadultcadavers(6hips)wereusedforstudyofthe anatomicconstructionoftheanterolateral intermuscularapproachinChinesepeople．Sixteenpatientswere treatedwithminimallyinvasivetotalhiparthroplastythroughanterolateralintermuscularapproach．Theelin— icalresultsandoperationtechniquewererecorded． Results Theanterolateralintermuscularapproach wasatrianglemuscularintervalslightlyparalleltothefemur．Themedial—superiorangleofthetriangleurns- cularintervalconsistsoftheanteriorborderofglut