AKI-治疗规范_培训课件.pptx

急 性 肾 损 伤;;急性肾功能衰竭; 研究表明，轻微的血肌酐改变就与不良预后相关，衰竭(failure)一词容易理解为功能完全丧失或进入终末期，损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化；“kidney”较 “renal”更通俗易懂 ;国际肾脏病和急救医学界将急性肾衰竭 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI） AKI 覆盖的肾损伤 ;AKI 流行病学;2.1.2 按照以下标准对AKI的严重程度进行分期 (Not Graded);2.1.3 尽可能确定引起AKI的原因;AKI 的KIDGO 标准;2.2 风险评估;暴露情况;2.3 AKI及高危AKI患者的评估和一般治疗;;2.3.4 AKI后3个月评估病人以确定AKI是恢复、还是新发或是既往CKD恶化 (Not Graded);;Kaplan–Meier survival curve of patients discharged alive after severe acute kidney injury necessitating renal replacement therapy; 肾脏功能和结构改变的诊断 ;AKI 的预防和治疗;3.1.2 推荐联合补液和血管升压药物治疗合并血管舒张性休克的AKI或AKI高危患者 (1C) 3.1.3 建议应用基于程序化的血流动力学和氧合指标管理，以防止围手术期或感染性休克高危患者发生AKI或AKI恶化 (2C);3.3 血糖控制与营养支持;3.3.4 建议对无需透析的非分解代谢期的AKI患者，每日补充蛋白质0.8~1.0 g/kg；对需要RRT的AKI患者，每日补充1.0~1.5 g/kg；对于使用CRRT和高分解代谢的患者，每日最高不超过 1.7 g/kg (2D) 3.3.5 建议AKI患者优先选择肠内途径进行营养支持 (2C);3.4 利尿剂在AKI中的应用 ;;速尿对肾脏替代治疗的作用;速尿对全因死亡率的作用;3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 ;;小剂量多巴胺对死亡率的作用;小剂量多巴胺对肾脏替代治疗的作用;小剂量多巴胺对第一天尿量的作用;预防高危人群发生AKI 降低AKI患者肾脏替代治疗的风险 减少AKI患者住院死亡率 降低心血管外科手术患者死亡率;Caimmi PP, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2003,17:491 Cogliati AA, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2007, 21: 847 Tumlin JA, et al. Am J Kidney Dis, 2005, 46: 26 Brienza N, et al.Crit Care Med, 2006, 34: 707;3.6 生长激素治疗 ;3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI;3.8.4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药??浓度 (2C) 3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled antibiotic beads）而非静脉应用氨基糖甙类药物 (2B) 3.8.6 我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B (2A) 3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B (1A);3.9 预防危重症患者AKI的其他方法;造影剂诱导AKI;4.2 CI-AKI高危人群评估;4.3 CI-AKI的非药物干预措施;4.4 血糖控制与营养支持;4.5 血液透析或血液滤过的作用;透析治疗 AKI;透析治疗 AKI;顽固性高钾血症6.5mmol/L;当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗 AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症;5.2 AKI停止肾脏替代治疗的标准;尿量是判断停止RRT治疗的重要指标;5.3 抗凝;5.3.2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们建议:;5.3.3 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT期间采取以下抗凝措施;5.3.4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT期间使用??血酶直接抑制剂（如阿加曲班）或Xa因子抑制剂（如达那肝素