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爆发性肝衰竭急救预案.docVIP

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起草人:刘全忠 暴发性肝衰竭急救预案SOP Ⅰ目的:建立暴发性肝衰竭急救预案的标准操作规程。 Ⅱ范围:本规程适用于暴发性肝衰竭急救处理。 Ⅲ规程 1. 定义 暴发性肝衰竭是指出现首发症状8周内发生Ⅱ度以上肝性脑病、血浆凝血酶原活动度低于40%、肝活检或尸解证明有大块肝坏死的急性肝损害。 2. 临床表现 2.1 基本临床表现 健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状严重(食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部明显胀气、肠鸣音减少或消失)、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。 2.2 肝性脑病 最早出现的是性格的改变,表现为欣快、抑郁或孤僻,昼夜睡眠颠倒,可有扑翼样震颤。随着病情的进展,患者的智能发生改变,表现为对时间和空间概念不清,人物概念模糊,吐词不清,书写困难,计算力、定向力下降。继而出现较明显的意识障碍,开始处于昏睡状态,以后进入全昏迷状态。 2.3 腹水 主要根据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著的移动性浊音,大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹。 2.4 凝血功能障碍 肝功能衰竭时,可出现血浆凝固的异常,包括内源性和外源性凝血系统的异常,血小板质和量以及形态的改变,DIC及抗凝系统的异常等,导致凝血功能障碍而致出血。 3 急救措施 3.1 基础支持治疗 原则上应绝对卧床休息,给予适量的水分、电解质,补充足够的能量、维生素和微量元素,阻抑肝细胞进行性坏死,促进肝细胞修复和再生,调节肝细胞的代谢,纠正体内的各种代谢失衡,维持内环境稳定等。对急性肝衰竭的各种并发症,特别是上消化道出血、肝肾综合征、感染等要充分警惕。对某些并发症可给予预防性治疗,如适当输注新鲜血浆以补充凝血因子、给予抑酸剂以防止消化道出血、减少侵入性操作等以防止外源性继发感染。 ① 肝细胞生长因子20-100mg/日溶于葡萄糖液内静脉滴注; ② 前列腺素E1(凯时)10μg溶于20ml生理盐水中静推,没日一次; ③ 门冬氨酸钾镁20 mg溶于10%葡萄糖液内静脉滴注; ④ 阿拓莫兰1200 mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴,15-60天为一疗程; ⑤ 易善复注射液(肝得健)10-20ml/日缓慢静推,每日一次; ⑥ 丹参注射液10-20 ml溶于10%葡萄糖液250ml中静滴,每日1-2次。 3.2 人工肝支持系统 人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时替代或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。常用方法有血浆置换、血液灌流、血液透析、血液滤过、分子吸附循环系统以及连续性血液净化技术。其临床意义在于: ① 遏制病情进展,促进肝脏自发恢复;暴发性肝衰竭时,尽管采取多种内科治疗,其死亡率仍在70%-80%以上,其中出现Ⅳ期肝性脑病患者的病死率高达90%-95%。在这种情况下,人工肝是迅速改善机体内环境,部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒害作用,促使病情稳定甚至恢复的有效手段。 ② 部分代偿衰竭肝脏的基本功能;通过血浆置换治疗,可补充体内急需的白蛋白、凝血因子及调理素等,部分代偿肝脏的合成功能。 ③ 减低内毒素和促炎性细胞因子的水平,防止和改善多脏器功能衰竭; ④ 改善肝移植患者的术前条件,顺利渡过术中的无肝期以及术后的肝脏无功能期。 3.3 肝脏移植 原则上,一切终末期肝病和未播散的恶性肿瘤,经现有的治疗方法不能治愈,预计在短期内无法避免死亡者,均是肝移植的适应症。 4.监测要点: 血压、脉搏、心电监护。 Ⅳ. 参考依据:《肝功能衰竭》、《人工肝脏治疗学》。 Ⅴ.附件:无。

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