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复杂牙拔除的概念及拔牙 知情同意书的签订 口腔科：孙亚夫 一、复杂牙拔除的概念 在日常的医疗工作中，尽管我们常常谈 论复杂牙的拔除，但要清清楚楚地给复杂 牙下个定义却不容易。目前国内教科书上 也没有专门的章节讨论复杂牙的拔除。 1、一般牙的拔除 一般牙的拔除又称普通牙的拔除或简单 牙拔除，通常是指拔除已经正常萌出、位 于正常牙列位置，且相对健康，足够可以 钳夹的牙冠、有正常牙根形态结构，一般 可通过牙钳等简单程序即可拔除的牙，无 须切开和缝合。 2、复杂牙的拔除 2、复杂牙拔除包含狭义上的和广义上的两种概念： 狭义上的复杂牙拔除是指拔除已正常萌出的牙齿要 符合下列条件： （1）无足够的可以钳夹的牙冠，或没有相对健康的 牙冠，如牙冠易碎。 （2 ）没有正常的牙根形态和结构，如明显根形态变 异（过分弯曲、粗大、过细、倒凹，牙根相向而 生，根肥大等）或根较脆易折等。 （3 ）简单拔牙可以因操作不当变成复杂牙（如断根、 将牙或根推入上颌窦或下齿槽神经管） 狭义的复杂牙拔除主要针对已经正常萌 出的、位于正常牙列位置的牙齿，并不涉 及阻生牙，埋伏多生牙等。 广义的复杂牙拔除不仅包括上述内容， 同时把严重错位牙，畸形牙、阻生牙、埋 伏牙，一次性多牙拔除等都涵盖在内，对 于复杂的全身因素或局部因素造成的拔牙 治疗和操作困难，也可视为复杂牙拔除的 一种。 有的学者称复杂牙拔除是单纯一把牙钳、 一个简单程序拔除不了的牙。 一般认为： 对于一个有五到十年以上工作经验的口 外医生来说，患牙在十分钟以内不能拔除 的牙可认为是复杂牙的拔除。 当然对于一名有系统疾病的患者来说， 拔牙可诱发系统疾病的发作或加重，则不 能以拔牙时间的长短来简单的下定义为简 单牙或复杂牙，因为拔牙操做本身对这一 类病人就存在风险。 复杂牙拔除的原则 用尽可能得小的创伤、最简单的程序拔 除患牙，并为进一步的各种义齿修复创造 条件，最大程度的恢复牙齿的功能。 有以下三点： 1.掌握好拔牙的适应症和禁忌证拔牙前做好 细致的分析和判断。 2.最小的创伤，最简单程序的原则 3.拔牙应为进一步的各种义齿的修复创造基 础。 普通牙拔除手术协议书 智齿拔除术知情同意书（英国） 二、智齿拔除术知情同意书（德国） 复杂牙拔除后的注意事项 1、拔牙后创口上的纱布或棉球，需要咬住30分钟后，轻轻吐出。如有口 水请正常咽下。拿掉纱布如仍轻微渗血，可继续咬压纱布或棉球30分 钟。拔牙24小时内吐出唾液带血丝为正常情况，如为血块应立即到医 院复诊。 2、拔牙后过两小时才能饮食，可进流质或半流质，不进过热的食物。 3、拔牙当天不要做剧烈运动或重体力劳动，注意休息，少说话。不饮酒 不吹乐器，不吮吸创口、不要漱口和刷牙。 4 、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免伤口出 血。 5、麻醉药型小时候，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼 痛剧烈、肿出现感染，可口服抗生素即止疼药或到医院复诊。 6、如拔牙后伤口经缝合，请与拔牙后5~7 日来医院拆线。 7、一般拔牙后2~3个月镶义齿。 8、如计划种植牙，拔牙后6个月请与种植医师联系。