如何提高透析病人的生存质量-培训课件.pptVIP

MD常见远期并发症防治策略 SHP防治策略 健康教育，引导病人合理饮食，避免高磷饮食 大剂量含钙磷结合剂，维持血磷和血钙在正常水平（P2- 0.87-1.45mmol/L；Ca2+2.1-2.6mmol/L)，维持钙磷乘积在正常水平 (30-40；1.7-3.8mmol2/L2) 使用钙三醇抑制PTH产生（MD病人控制在150－300pg/L） 使用生理钙透析液（钙含量1.25mmol/L) 使用高效的血液净化技术或特殊的透析膜增加磷及PTH的清除 重度SHP伴结节增生患者行甲状旁腺切除加自体移 标准方案：生理钙透析液＋骨化三醇＋碳酸钙 MD常见远期并发症防治策略 综合管理 提高MD病人的生存质量除客观因素外，还存在人为因素，发挥医护人员和患者以及患者家属的主观能动性是改善透析质量不可缺少的因素 患者存活时间长短，生存质量高低，治疗费用多少与医护人员及患者所具备的医疗知识密切相关 综合管理 患者因素 受职业和文化程度影响，患者往往不能正确理解透析综合管理的重要性，常常单纯强调透析而忽视饮食、饮水管理和血压的控制 我国患者的整体素质与国外相比存在一定差距，对透析知识了解和对治疗方案的依从性比较差 透析间期饮水过可诱发心力衰竭，也是治疗过程中因单位时间脱水过快导致低血压、肌肉痉挛和内瘘堵塞的原因 长期处于这种状态之下必将影响患者的生存质量乃至影响寿命 综合管理 在做好透析治疗同时，对患者的健康教育十分重要，通过定期的健康教育让患者及其家属了解各种透析技术的优缺点，了解影响透析效果的各种因素，了解控制体重、合理营养、纠正贫血、治疗血压异常、治疗继发性甲状旁腺功能亢进等问题的重要性，以期患者和家属积极主动的配合治疗，对提高患者的生存质量有极其重要的意义 综合管理 工作人员因素 从业医护人员对透析知识的掌握以及对提高透析质量重要性的认识会直接影响透析中心治疗水平，影响病人的生存质量 所有工作人员都应努力加强专业知识、操作技能的培训，掌握各种透析方法原理、操作技巧、常见急性并发症的预防和处理，了解慢性并发症产生机制和干预措施，了解本专业国内外水平及研究动向 综合管理 透析中心应建立学习和培训制度，经常参加学术交流，经常组织疑难病例讨论，开展持续性质量改进活动 努力培养认真、仔细、严谨的工作态度，对患者要有同情心和责任心，要善于与患者进行沟通和交流，引导和指导患者参与自我护理 综合管理 透析器管理：有效面积、超滤性能、膜的生物相容性 透析液管理：透析液流量、生理钙透析液、高质量合格透析液 透析用水质量管理 血管通路管理 工作程序和工作质量管理 MD病人的管理 通过我们的努力将使MD治疗目标从最初延长患者寿命向使患者回归社会、提高生存质量的方向转化 * PNA = 蛋白质等校的总氮呈现率 * UKM = 尿素动力模型 * RKF=残余肾功能；GFR=肾小球滤过率 * * 这是Block 等人进行了一项研究，有6407例接受血透治疗至少一年以上的病人参加1: 70% 病人血磷 1.61 mmol/L 50% 病人血磷 1.94 mmol/L 39% 病人血磷 2.10 mmol/L 30% 病人血磷 2.26 mmol/L 10% 病人血磷 2.91 mmol/L 平均血磷水平达到 2.00 mmol/L.1 事实上，70％的病人的血磷水平高于1.61mmol/L. 1. Block GA, et al. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617. * Block博士发表在1998年美国肾脏杂志上的一个研究充分显示了控制血磷水平的重要性1。他回顾分析了USRDS 6407位血透病人数据后发现，血磷升高，死亡风险增加。血磷水平作为横坐标，死亡风险（RR）作为纵坐标，可见：血磷 2.13 mmol/L，RR始终在较低平台，而当血磷高于2.13mmol/L， RR明显上升。 以2.1, 1.94, 1.61 mmol/L 作为标记点，当病人的: 血磷水平 2.10 mmol/L ，死亡风险为1.27 (P0.001) 血磷水平 1.94 mmol/L ，死亡风险为1.19 (P = n.s.) 血磷水平 1.61 mmol/L，死亡风险为1.11 (P = n.s.) 校准年龄、种族、性别、是否糖尿病、艾滋病、肿瘤以及主动吸烟因素后发现，当血磷水平2.10 mmol/L的病人 死亡率比血磷水平在0.77－ 2.10 mmol/L (P0.001)的病人高27％; 血磷水平远远超过2.10 mmol/L的病人，死亡率增高到39％.1 Block博士得出结论：当血磷水平高于6.5 mg/dL(2.10 mmol/L), 每升高1 mg/dL [0.32 mmol/L]，死亡风险相应增加6％.2 1. Bl