跨境第e支付服务申请书.PDFVIP

2016.02 版 跨境第 e 支付服務申請書 茲向第一商業銀行申請下列勾選之項目，並願遵守跨境第 e 支付服務合約書之約定事項。 □ 申請使用 □ 變更資料 □ 註銷 申請日期： 收 款 帳 號 (限第一銀行帳戶) 統 一 編 號 公司登記名稱 負 責 人 、 公司營業名稱 □ 同登記名稱 身分證字號 公司登記地址 聯 絡 電 話 ， 公司營業地址 □ 同登記地址 傳 真 電 話 網 址 http(s):// 連線 I P 位址 合作專案(非必填) □ 網頁設計(科榮) □ 開店平台(中華黃頁) □ 開店平台(奇寶) □ 簡易上架平台 □ 其他 物 流 商 □ 第一銀行合作物流商( 萬事達) □ 自行搭配其他物流商 (二擇一) 業 務 聯 絡 人 電 話 □ 同聯絡電話 分機 (僅限一人) E-mail 手 機 帳 務 聯 絡 人 □ 同業務聯絡人 電 話 □ 同聯絡電話 分機 (僅限一人) E-mail 手 機 客 服 聯 絡 人 □ 同業務聯絡人 □ 同帳務聯絡人 電 話 □ 同聯絡電話 分機 (僅限一人) E-mail 手 機 □ 同業務聯絡人 □ 同帳務聯絡人 □ 同客服聯絡人 (6~15位英數字，不得全為數字， 平 台 管 理 者 登入帳號 若無自訂，預設為 manager) (僅限一人) E-mail 手 機 申請人： ( 請蓋收款帳號原留存印鑑) -- 以下由銀行填列 商品類別( 營業單位勾選 ，可複選) ： 營業單位代號 、名稱： □美食特產 □服裝鞋包 □彩妝保養 □婦嬰 日用 □辦公 用品 □醫療保健 □ ３Ｃ家電 □醫療保健 □運動戶外 □線上遊戲 □ 民宿旅遊 □餐飲娛樂 □其他 ( 申 跨境網路 手續費率 ： ％ 服務年費： 元 必 辦 填 請 交易代收 設定費： 元 欄 打 位 實體通路 ) 手續費率 ： ％ 服務年費： 元 v 交易代收 設定費： 元 ( 營業單位腰形章)