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北京大学第一医院妇产科 传播途径 性行为传播为主要途径 间接接触 患者的用具、浴池 血液传播 母婴传播 北京大学第一医院妇产科 STD高危妇女 既往有性传播疾病的病史; 现患STD或性伴侣患STD； 静脉吸毒或药瘾； 患者和/或性伴卖淫或嫖娼 曾用过不规范的血制品; 近3个月内有新的性侣以及多性侣者。 北京大学第一医院妇产科 思考题 常见阴道炎的典型症状及诊断？ 宫颈炎有哪些类型？ STD的定义？常见类型？预防？ 北京大学第一医院妇产科 senile vaginitis 常见于绝经前后的妇女，卵巢功能丧失的妇女、哺乳过久的妇女、卵巢功能早衰的妇女。 病因：雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内pH值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。 北京大学第一医院妇产科 诊断要点 症状：阴道分泌物增多。外阴有瘙痒或烧灼感，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。 体征：阴道粘膜充血，红肿，有出血点。 阴道清洁度II-III度，阴道分泌物未见滴虫或念珠菌。 北京大学第一医院妇产科 治疗原则 提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原的生长 补充雌激素 北京大学第一医院妇产科 宫颈炎症 cervicitis 妇科最常见的疾病 按病程分为急性和慢性 北京大学第一医院妇产科 急性宫颈炎 acute cervicitis 北京大学第一医院妇产科 病 因 感染性流产 产褥期感染 宫颈损伤 阴道异物并发感染 现在较常见于 性传播疾病 北京大学第一医院妇产科 临床症状 阴道分泌物增多（脓性） 可有pruritus vulvae 腰酸及下腹坠痛 下泌尿道症状（尿急、尿频、尿痛） irregular bleeding、bleeding after intercourse 北京大学第一医院妇产科 妇科检查 宫颈管有脓性分泌物 宫颈充血、水肿、糜烂 宫颈常有接触性出血 尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物 北京大学第一医院妇产科 诊 断 宫颈充血、水肿 宫颈管脓性分泌物 涂片和培养等:确认病原菌是治疗的关键 北京大学第一医院妇产科 治 疗 原则上要及时、足量、规范、彻底，并同时治疗性伴侣 针对病原治疗 淋病：头孢三嗪等 衣原体：红霉素类 北京大学第一医院妇产科 慢性宫颈炎 chronic cervicitis 北京大学第一医院妇产科 病 因 不十分确切，可由急性宫颈炎转变而来 北京大学第一医院妇产科 病理 Cervical erosion:根据糜烂表面分为单纯型,颗粒型,乳头型;根据面积分为轻度,中度和重度. Cervical polyp: Cervical hypertrophy naboth’s cyst endocervicitis 北京大学第一医院妇产科 诊 断 根据临床表现、体征可初步诊断 并结合宫颈刮片、阴道镜及活体组织检查可排除癌症，明确诊断 北京大学第一医院妇产科 治疗:以局部治疗为主 物理治疗 药物治疗 手术治疗 北京大学第一医院妇产科 盆腔炎症 pelvic inflammatory disease, PID 定义：女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。 北京大学第一医院妇产科 盆腔炎－分类 按部位分类 输卵管卵巢炎 salpingo-oophoritis 子宫内膜炎 endometritis 盆腔结缔组织炎 pelvic parametritis 盆腔脓肿 pelvic abscess 盆腔腹膜炎 pelvic peritonitis 按发病分类 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 北京大学第一医院妇产科 acute pelvic  inflammatory disease 病因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症直接蔓延－阑尾炎、腹膜炎等 慢性炎症急性发作 宫内节育器 北京大学第一医院妇产科 感染途径 经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置IUD后感染的主要途径。多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。 沿生殖器黏膜上行蔓延：多见于淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌感染。 经血循环传播：多见于结核菌感染。 直接感染：如阑尾炎。 北京大学第一医院妇产科 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 subabdominal pain 全身症状（严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振） 伴发腹膜