羊水异常-培训课件.pptVIP

胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长。 临床表现 B超诊断 直接测量 根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。 诊断--辅助检查 鉴别诊断 本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检查可确诊。 辨证论治 本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。 气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g。 辨证论治 肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。 辨证论治 阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。 辨证论治 西医治疗 羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理。 确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。 未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊水量尚未好转者，应终止妊娠。产程中应行胎儿监护，如出现宫内窒息，应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形。 预防 羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围产儿死率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检查，尽早诊断并及时处理。 小结与提问 1、试述羊水异常的种类。 2、试述如何诊断羊水异常。 ? 羊 水 异 常 医学院 临床教研室 学习要求 掌握：羊水异常的种类。 熟悉：羊水异常的诊断。 了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。 羊水（amniotic fluid） 羊水的名称由来 羊水的来源 羊水的吸收 羊水的量、性状、成分 羊水的作用 和羊水有关的常见疾病 羊水—名称由来 羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体。 羊水—来源 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 胎儿尿液成为羊水的主要来源 胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml的羊水从肺泡分泌 羊水—吸收 胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 50% 足月胎儿每日500~700ml 每小时吸收40~50ml 羊水—量、性状、成分 量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml。 成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。 性状：水样。早期为无色澄清液体，足月略混浊、不透明，内悬小片状物。 羊水—作用 保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压。 保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。 羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病，了解胎儿成熟度等。 和羊水有关的疾病 羊水过多 羊水过少 羊水栓塞 回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。 结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水过少213 例,两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。 结论:本资料证明羊水量的异常