主动脉夹层病人的护理-培训课件.pptVIP

护理 1? 一般护理 病人入院后保持绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24 h出入量，给予清淡、易消化的半流质饮食或软食，给予缓泻剂以保持大便通畅，忌用力排便。由于突然疼痛剧烈，使病人感觉恐惧、焦虑，对心率、血压的控制极为不利，并可促使夹层血肿伸延。因此，应及时关心、安慰病人，解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。 　 2? 镇静止痛? 由于主动脉血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般可遵医嘱使用强效镇痛剂，如哌替啶100 mg肌肉注射，或吗啡5 mg～10 mg静脉注射或肌肉注射，以达到镇静、止痛作用，减轻病人的恐惧及焦虑心情。 3? 减慢心率，控制血压? 由于病人剧烈疼痛、焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快（＞100/min），使用β受体阻滞剂艾司洛尔50 μg/min～300 μg/min持续泵入或口服美托洛尔，控制心率在60/min左右，以有效延缓或终止夹层血肿继续伸延，使疼痛消失。迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效控制夹层剥离及继续扩展的关键措施，应尽快将收缩压降到100 mmHg～120 mmHg 测量血压时应同时测量四肢血压，作为临床用药的标准。快速降压以硝普钠0.25μg/（min·kg）～10.0μg/（min·kg）持续泵入，根据血压水平逐渐调整剂量，直至达到目标血压。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6 h应重新配制。单用硝普钠可引起反射性心率加快，须同时给予β阻滞剂静脉注射或口服。控制血压须同时加用口服降压药物，如噻嗪类、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），但一般不应用血管紧张素转换素抑制剂（ACEI），因其致咳嗽副反应可能加重病情。降低血压过程中须密切观察病人血压、心率、意识、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指证。 夹层累及相关系统观察和护理 1? 心脏 夹层撕裂如果累及到主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，会出现进行性左心功能不全的表现，如呼吸困难、憋气、胸闷等。 2? 神经系统? 当夹层撕裂累及肋间动脉，或支架术后损伤肋间动脉，导致脊髓缺血受损，可有下肢感觉障碍、偏瘫、尿潴留的情况；当夹层病人出现嗜睡、意识障碍时可能是因为血管撕裂引起大脑的供血不足而引起。 3? 肾脏? 观察尿量、尿色，定期检查尿常规、肾功能。如果出现尿量减少、血尿、肾功能异常，提示血管撕裂已经影响了肾动脉。 4? 消化系统? 撕裂到肠系膜动脉，可有便血、肠鸣音减弱、肠坏死的症状。累及到肝动脉，可有肝功能异常 围手术护理 手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血 供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经 内膜破口持续进入夹层假腔；预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或 器官缺血。介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakey Ⅲ型AD治疗中取得了重大进展，可显著降低病人的病死率 术前训练病人床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察病人的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。术前3 d给予软食，术晨禁食水，术前1 d常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。 术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测病人上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意病人的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动，以后每天逐渐增加活动量和时间，促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。 　6.出院指导 　　　（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； 　　（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； 　　（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； 　　（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； 　　（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； 　　（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； 　　（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境 谢谢聆听 主动脉夹层病人的护理 基本概述 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习