骨性关节炎诊疗1-培训课件.pptVIP

术后康复 1、恢复关节功能 术后48小时开始CPM机锻炼 术后2周膝关节屈曲度应达90度 2、恢复股四头肌肌力 3、药物治疗 非激素类消炎镇痛药 抗血栓药 治疗骨质疏松药物 小结 骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以选用患者的指导、物理和职业疗法以及其他非药物治疗；药物治疗有非鸦片类口服（对乙酰氨基酚）和局部用止痛剂。如果患者对这些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非药物治疗；膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；关节冲洗和关节镜下清扫有一定的效果；严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗 髌股型骨关节炎 内侧型及内侧-髌股型 外侧型及外侧-髌股型 人工膝关节置换 发展分期： 1、人工膝关节早期探索阶段（1860-1950） 2、人工膝关节形成阶段（1950-1970）铰链型假体和非铰链型几何假体 3、现代人工膝关节发展阶段（1970以后） 特点是从限制性假体转到非限制性假体，更符合人体生物力学。 人工膝关节置换 假体分类；限制性和半限制性 固定方式：骨水泥和非骨水泥 置换方式：全膝置换和单髁置换 假体材料：钴合金和钛合金及超高分子聚乙烯 髁型人工膝关节 单髁型人工膝关节 术前X片 概 述 骨关节炎（Osteoarthritis） OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。 其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA 以中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以上的人群中患病率可达50%，75 岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。 OA 好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节 我国卫生部于2001 年10 月12 日举办了“世界关节炎日”宣传活动 。每年10月12日也定为为世界骨关节日 分类 OA 可分为原发性和继发性两类。 原发性OA 多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。 继发性OA 可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 症状及体征 关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。 关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden 结节Bouchard 结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节，无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C 反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 X 线检查 非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。 膝关节OA 诊断标准 1 、近1 个月内反复膝关节疼痛 2、 X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3 、关节液（至少2 次）清亮、黏稠，WBC2000 个/ml 4、中老年患者（≥40 岁） 5 、晨僵≤30 min 6 、活动时有骨摩擦音（感） 注：综合临床、实验室及X 线检查，符合1+2 条或1+3+5+6 条或1+4+5+6 条，可诊断膝关节OA 膝关节OA 症状 疼痛：活动痛——持续痛——夜间痛 畸形：膝关节内翻或外翻 关节活动限制 压痛 肿胀 积液 步态（侧向不稳） 下肢力线测量：胫股角 （FTA)180度为内翻 180度为外翻 X线片 单腿站立正位 髌股关节轴位 分类 AHLBACK 法 内侧和外侧胫股关