重性精神疾病管理治疗工作规范2-培训课件.pptVIP

社区/乡镇管理 ?? 在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理。 分为： 3.1患者基础管理 3.2患者个案管理 3.1基础管理 个 案 管 理 服 务 个案管理分级管理 患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等 发现患者和家属存在疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育 发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练 对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题 与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理 3.2.3.3 分级干预与报告： 个案管理注意事项 个案管理 随访记录 （目前症状） 随访记录 （治疗情况与措施） 随访记录 （社会功能与康复措施） 一级管理 二级管理 三级管理 四级管理 危险性行为与处置（参考） 危险性评估 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 行为 无 口头 能劝阻 不能劝阻 持续行为 持管制性危险武器 处置 一般处置 紧急处置 紧急处置 紧急处置 紧急处置 紧急处置 报告 —— 组长 组长 组长＋民警 组长＋民警 组长＋民警 随访 按分级标准Ⅱ-Ⅳ Ⅰ Ⅰ 每周一次 转诊/住院 住院 住院 住院护送 家属 家属 家属 家属＋民警 家属＋民警 民警 （强制性） 随访人员 个案管理员 邀民警参与 民警介入 3.2.3.4 会商与专业指导 个案管理组成员的工作 每3 个月会商“病情基本稳定者”的情况 会商内容包括： 根据评估结果，修订个案管理计划 调整患者管理类别 解决诊疗工作中其它问题 如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加 精神科医师的工作 检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案 指导个案管理组制定或更改个案管理计划 帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施 3.2.3.4 会商与专业指导 互动：问题及解答 各级干预的随访间隔时间？ 会商与专业指导中精神科医师 的工作是什么？ 3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 一、药物治疗依据 《临床诊疗指南－精神病学分册》 《精神疾病诊疗指南》 《中国精神疾病防治指南》 二、药物治疗注意事项 处方：由精神科执业医师出具 知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署 不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策 依从性：争取患者和家属的主动配合，提高依从性，遵医嘱按时按量用药。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 安全 早期 适量 全程 有效 个体化 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.1.安全性 （1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。 （2）考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查。 （3）排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。 （4）及时识别和处理药物不良反应。 （5）必要时请上级医疗单位做血药浓度检测。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.2 及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。 3.3.3 有效性 根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。 3.3.4 经济性 选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.5 个体化 用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效； 用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标。3.3.6 单一性 除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用； 急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.7 系统性 在足够剂量、足长疗程（急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期）后评价疗效； 有换药指征者合理换药。3.3.8 长期性 坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗 要特别注意功能恢复。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 互动：问题及解答 药物治疗的4项注意事项？ 药物治疗的原则8性？ 3.4 效果评估 3.4.1 个体效果评估 患者治疗有效性、遵医嘱情况 患者心理功能、社会功能损害减轻情况 患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况 患者客观处境和自我