第7章妊娠期并发症妇女的护理.pptVIP

妊娠期并发症妇女的护理 第一节 流 产 定义 .流 产：妊娠于28周前终止，胎儿体重不足1000克者。 早期流产：流产发生在12周以前者。 晚期流产：流产发生在12~28周者。 自然流产：胚胎或胎儿自动脱离母体而排出者。 人工流产：用人工方法使妊娠终止者。 [病因] 1.遗传基因缺陷 染色体异常的胚胎占50-60%，多为数目异常，其次为结构异常。 . 2.母体因素 2.母体因素 （1）??? 全身性疾病：妊娠期高热引起子宫收缩发生流产；细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，导致胎儿死亡引起流产；心衰严重贫血导致缺氧引起流产；慢性肾炎或高血压胎盘可能发生梗死引起流产。 （2）??? 生殖器官疾病： （3）??? 内分泌功能失调：黄体功能不足孕妇，体内孕激素水平低，蜕膜发育不良引起流产；甲低孕妇因胎盘发育不良导致流产。 （4）??? 免疫因素：母体排斥胎儿，母体有抗精子抗体常导致流产。 （5）??? 其他 3.胎盘因素： 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。 4.外界不良因素 一些有害的化学物质和物理因素可直接或间接对胚胎或胎儿造成危害，引起流产。 [流产分型] 1.先兆流产：妊娠28周前出现阴道流血或下腹痛，宫口未开，尿妊娠实验阳性，妊娠产物尚未排出有可能继续妊娠者。 处理原则为卧床休息和对因治疗，给予心理安慰，镇静剂的使用，黄体功能不全者用黄体酮，密切观察病情。 2.难免流产：阴道出血多，腹痛剧，宫颈口已扩张或部分胎块组织在宫颈口。 ? 处理原则为清宫、止血、抗感染补液。 ? 3.不全流产：部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内，尿妊娠实验阴 ?性。处理原则同2。 4.完全流产：妊娠产物已全部排出，尿妊娠实验阴性。排出物必须检查。 ?5.过期流产（稽留流产）：胚胎在子宫内死亡已超过2个月，但仍未自然排出者。 ?处理原则为尽早排空子宫，用雌激素，增加子宫韧度。术前查凝血功能，子宫小于3月孕可直接性钳刮术，术中用缩宫素；子宫大于3月孕行缩宫素静滴引产，促使胎儿，胎盘娩出，必要时清宫。 6.习惯性流产：自然流产连续发生三次或三次以上者。早期流产原因常为黄体功能不足、甲低、染色体异常。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤等。习惯性流产以预防为主。 [护理问题] 1 缺乏不同阶段流产的卫生知识 2 有组织灌注量改变的危险：与出血有关 3 有感染的危险：与反复出血抵抗力下降，宫腔内容物残留及手术有关 ? 4 躯体移动障碍：与先兆流产卧床休息有关 ? 5 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 [护理措施] 1 先兆流产的护理 （1）一般护理：解释、避免紧张；卧床休息，作好生活护理；保持大便通畅，禁止灌肠；行会阴护理，禁止性生活。 （2）密切观察病情：注意阴道流血及有无组织物排出，B超协助检查。 （3）遵医嘱行药物治疗：维生素E、叶酸有助于胚胎发育，是常用药物。精神紧张、早孕反应重者，给溴化剂等镇静药物；黄体功能不全者肌注黄体酮；甲低者，给甲状腺素制剂。 （4）出院宣教：胚胎发育良好者，可出院，禁止性生活及盆浴；加强营养，出现异常，随时就诊。 2 难免流产和不全流产的护理 （1）急诊病人的护理：病人腹痛加剧，阴道流血，甚至休克。护士简短询问病史，讯速让病人平卧位、保暖、给氧；迅速输液，验血；测生命体征；准备宫缩剂及清宫用品。 （2）清宫手术的护理：主动配合，无菌操作。 （3）术后护理：观察阴道流血，保持外阴清洁，一月内禁止性交，避孕半年以上再考虑妊娠。 3过期流产的护理 （1）为了提高子宫对催产素的敏感性，术前口服己烯雌酚5天，加服维生素B6、维生素B1，按医嘱给抗生素3~5天，防感染，备血。 （2）术中护理：选用9号针头输液，防子宫穿孔，使用宫缩剂。 （3）术后护理：观察阴道出血及有无腹痛，测血压、脉搏，发现异常，及时报告医生。 4.习惯性流产的护理：心理护理和保胎治疗相结合。 5.流产合并感染的护理：应用抗生素、清宫，半卧位、测生命体征，注意血象；高热者作血液和阴道分泌物培养，合理使用抗生素，隔离防交叉感染。 第二节 异位妊娠 宫外孕：孕卵在子宫腔以外着床、发育。临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，腹部包块；检查下腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，后穹隆穿刺抽出不凝血。诊断性刮宫，刮出物为蜕膜组织而无绒毛。治疗以手术为主，积极抗感染；少数病情稳定或陈旧性宫外孕者可保守治疗 [病因] 1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功能异常 3.其他 内分泌失调、神经系统或精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤、子宫内膜异位等可增加受精卵着床于输卵管的可能性 。放置宫内节育器与异位妊娠发生的关系引起国内外重视。 [