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第十三章_老年经系统疾病护理
第十三章老年神经系统疾病护理 第一节 神经系统的老化改变 神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境的稳定,完成机体的整体活动。随着年龄的增长,神经系统的结构与机能会发生一系列的改变,导致老年人发生许多疾病和健康问题。 第二节 脑血管疾病 概述 脑血管疾病:由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高:120-180/10万 致残率高:75% 死亡率高:100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 病因 脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见,其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。 脑血管疾病的分类 按起病缓急:急性和慢性脑血管疾病。 按性质 脑 血 栓 形 成 cerebral thrombosis,CT 概 念 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞,在此基础上形成血栓,引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死,出现相应的神经系统症状和体征。 病 因 脑动脉粥样硬化, 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 发病机制 血栓形成机制 发病机制 临床表现 1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者,常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。 临床表现 2、起病较缓,多在安静休息时发病,次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍,神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定,常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。 临床表现 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 实验室和其他检查 CT和MRI检查 脑CT扫描: 在24~48小时后可见低密度梗死灶; MRI: 可在数小时内检出脑梗死病灶。 脑脊液多正常,大面积梗死伴脑水肿者,可有脑脊液压力增高 实验室和其他检查 4、诊断要点:根据高龄患者、高血压病史,发病前有TIA,在安静休息时发病,症状逐渐加重,发病时意识清醒,而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点,结合CT检查,可明确诊断。 5、治疗要点:急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。 脑 出 血 intracerebral hemorrhage,ICH 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50-70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万,年发病率为81/10万, 高致死率和高致残率, 死亡的主要原因:脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病 因 高血压和动脉粥样硬化:最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他:脑动脉炎、 血液病等 一、临床特点 (一)常在情绪激动、用力等活动时发生,起病突然,几分钟至数小时内达高峰。 (二)主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。 (三)临床按出血部位可分为: 临床表现 1.内囊出血 除一般症状外,常有头和眼转向出血病灶侧,呈“凝视病灶”状,可有典型三偏:偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍,瘫痪侧面神经中枢性瘫痪,瘫痪肢体肌张力降低,反射消失或亢进并出现病理发射。 临床表现 2.脑桥出血 常先从一侧脑桥开始,表现为交叉性瘫痪,头和眼转向非出血侧,呈“凝视瘫肢”状。可迅速波及两侧,突然昏迷,四肢瘫痪,并有明显呼吸障碍,双侧病理发射阳性。 临床表现 3.小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍,但无肢体瘫痪。 临床表现 4.脑室出血 起病急骤,迅速恶化,头痛呕吐、深昏迷、脑膜刺激性征阳性,四肢弛缓性瘫痪,迅速出现下丘脑及脑干症状,如去大脑强直等。脑脊液压力一般增高,多为均匀血性,CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和数量等。 (四)诊断要点 对有高血压病史的老年人,在情绪激动及体力活动时突然发病,迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状,伴瘫痪、失语等体征,结合CT检查可明确诊断。 (五)治疗原则 防止再出血、控制脑水肿、减低 颅内压、维持生命机能和防治 并发症。 护理措施 (一)病情观察 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化,做好记录,观察有无颅内压增高的症状。 (二)一般护理 1.急性期绝对卧床休息,限制探视,避免刺激。患者侧卧位,头抬高15-30°。 2.保持呼吸道通畅,必要时配合作气管切开或气管插管。 3.补充营养,脑出血患者24h内禁食,
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