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３．病因和诱因 4.病情的发展与演变 　　指病人在患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 5．伴随症状 　　指除主要症状以外的其他症状。 　　有鉴别意义的阴性症状也要记录。 6．诊治经过 7．病程中的一般情况。 　　精神、饮食、睡眠、大小便。 （四）既往史 1.既往健康状况； 2.既往疾病史(包括各种传染病)； 　　与现病有密切关系的作重点记录。 3.外伤、手术史； 4.预防接种史； 5.过敏史(药物、食物)、中毒史。 （五）系统回顾 1.头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、 眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、 咽喉痛、声音嘶哑。 2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.循环系统：心悸、胸闷、胸痛、端坐 呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、 紫绀。 4. 消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、吞咽困难。 5．泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、 血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物、腰痛。 6．内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖、消瘦、色素沉着、闭经。 7. 造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏 力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛。 8．神经系统：头痛、记忆力减退、语言 障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、 瘫痪、惊厥。 9. 精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、性格改变。 10．肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红 肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。 （六）个人史 １．社会经历：出生地、曾到过的地区 　　及居留时间（尤其是疫源地和地方 　　病流行区）等。 ２．职业及工作条件：工种、劳动环境， 　　工业毒物的接触情况和时间。 ３．习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄 　　入量，有无其他异嗜物、是否嗜好 　　麻醉药品、毒品。 ４．冶游史：有无不洁性交史、是否患 　　过性病。 （七）婚姻史： 结婚年龄，爱人健康情况等。 （八）月经史和生育史： 按标准格式记录，并记录经血的量和颜色，有无痛经与白带。 记录格式举例： 　　妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无早产、死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等。 　13 1990年1月8日(或49岁)。 3～6 28～30 * 《诊断学》 绪 论 白求恩军医学院内科教研室 李俊勇 ★ 诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础课 临床课 诊断学 实习 诊断学是“三段式”教育之间的桥梁，是大厦巨石之间不可缺少的联系物质。 诊断学的重要性 诊断学的内容：包括以下两个部分 诊 病史采集 体格检查 实验室器械检查 断 诊断思维 分析综合 判断推理 判断疾病本质 诊断学的内容 1. 病史采集：即问诊。 通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 2. 症状和体征： （1）症状：患者主观感受到的不适或异常感觉。 （2）体征：医生能客观检查到的异常改变。 诊断学的内容 3. 体格检查： 　　是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 4. 实验室检查： 5. 辅助检查： 体 温 计 弹簧式血压计 袖带式血压计 实验室检查 实验室检查 心电图检查 心电图检查 心电图检查 Ｘ线诊断 Ｘ线诊断 超声检查 超声检查 诊断的要求：一个完整的诊断出能反映疾病的性质、名称以外，还应能反映患者机体的全面状态。 一、病因诊断 二、病理解剖诊断 三、病理生理诊断 四、疾病的分型与分期 五、并发症诊断 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能Ⅲ级 腔隙性脑梗死 学习诊断学的要求 独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 以规范手法系统、全面、重点、有序地体格检查。 3. 学会实验室检查方法。 4. 学会心电图。 5. 会写病历。 6. 分析临床资料，提出诊断印象或初步诊断。 诊断学的学习要领 抓住主要内容： （1）学会如何接触病人。 （2）会通过问诊和查体发现和 收集患者的症状和体征。 （3）提出可能发生的疾病。 2. 注意临床医学各科疾病的鉴别诊断。 3. 注重反复实践和训练，不断巩固。 确定诊断应注意的几个问题 (1)一元化原则: (2)优先考虑常见病、多发病、流行病： (3)优先考虑器质性病变： (4)应考虑生物、心理、社会因素： 第一篇 问 诊 　 问诊（inquiry)是医师通过对病人或有关人员的系统询问获取病史资料,经过