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现代经济信息 新农合住院费用即时结算存在的问题研究 杨昌美 安顺市人民医院 摘要 近年来，医疗卫生体制改革在不断推进。其中，新型农村合作医疗省市级定点医疗机构即时结算报销制度的实施，方便了参合 农民县外就医；目前，即时结算已经是新农合甚至是整个医疗行业发展的必然趋势，随着经济的发展，就业范围的扩大，新农合参保对象 的流动会变得频繁，参合农民在医院就医的费用报销难是就成了困扰大家的问题。本文主要针对新农合住院费用即时结算存在的问题做了 具体探讨。 关键词 新型农村合作医疗制度；费用；即时结算 中图分类号 R197 文献标识码 A 文章编号 1001-828X（2015）007-000126-02 引言 问卷形式，由护士发给患者一张“三好一满意”调查表，患者或家属 新农合费用即时结算，是指参合的农民在医院进行住院治疗，办 将填好的调查表投入到封闭箱中。根据调查结果显示，广大患者对该 理出院手续后，医院直接将应该报销的医疗费用垫付给患者，由医院 医院医疗服务及新农合结算方便程度满意占93 4%，较满意占5 8%， 把病人住院资料承报新农合经办机构进行审核，审核通过后拨回医院 不满意仅占0 8%，医院形象比过去有较大的改观。 垫付的费用。在基本医疗保障制度中，新型农村合作医疗制度的作用 3 实行有效监管，填补医保漏洞。各定点医院与新农合管理中心 越来越重要，其采用的是政府组织、支持、引导、，农民自愿加入的 实施网络对接后，新农合管理中心可以对医院的诊疗、收费等行为起 方式。 到监督作用，使定点医院规范诊疗、规范收费、规范行为，控制医疗 一、新农合住院费用即时结算流程及方式 费用不合理增长。例如 新农合门诊及住院诊察费补偿办法有效降低 1.新农合住院费用即时结算流程 了住院患者的人均药费、材料费、检查费(2014年的新农合基金补偿 加入新农合的患者需要在定点医疗机构就医。患者就医前，需要 考核办法中加入了检查费，简称“三费”)。此外，新农合还可以防 办理相关的手续，通过审批，同时持身份证等证件在出院费用结算时 止工作人员利用职务之便徇私舞弊；防止人工审核造成的错报、漏 按直补结算单上的可报销费用，直接冲抵住院费，并打印结账发票。 报；杜绝假收据、假医疗文书导致的骗保套保等恶劣行为。 如图1所示即为新农合住院费用即时结算的流程示意图。 4 促进新农合顺利开展。方便、惠民是保障新农合持续发展的关 键。即时结算政策实施后，广大参合民众切实感受到了方便，积极的 支持新农合制度。参合人数越多，范围越广，能帮助的人就越多，可 以缓解广大农民看病贵的问题，促进社会和谐稳定发展。 三、新农合住院费用即时结算中存在的问题 1.信息管理系统工作量大 实现省级定点医疗机构与县(市、区)新农合管理系统的数据对接是 一项巨大的工程，需要大量的财力、人力以及时间，尤其是各县(区)医 保报销政策制度不统一，材料、诊疗目录与报销比例存在差异，都给 数据对接造成困难，导致网速较慢，数据上传有时会出现错误。 2.资