不典型浸润性导管癌—培训课件.pptVIP

病例讨论 患者 女性 53岁 籍贯：昭通 主诉：发现右乳无痛性包块4月余。 现病史：患者4月前无意中发现右乳包块，包块无压痛、无明显增大、无发热、红肿、乳头无溢液。 体检：右乳晕下可及大小约3×3cm2包块，质硬、无压痛、活动度一般，腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。 本院钼耙检查 CC位 ，MLO位 局部放大 术中所见 包块位于右乳外上象限近乳晕处，大小约2.5×3cm2，边界不清，包膜不完整，质硬，周围无小结节。 病理结果 镜下所见：腺体不规则，巢状，条索状，细胞有异型，灶性坏死。 结论：（右）乳浸润性导管癌 讨论 浸润性导管癌 （infiltrative ductal carcinoma） 浸润性导管癌，又称导管浸润癌，为癌细胞穿透基底膜，扩展至导管或腺泡旁间质，是乳腺癌病理分类中最常见的类型，占乳腺癌的80％左右。 钼耙X现表现多样 ⒈主要征象 ⑴单纯肿块：肿块是浸润性导管癌最常见的征象。肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形，边缘不光整，常表现为恶性边缘征象，可见长短不一的毛刺。 ⑵ 肿块伴钙化：钙化可位于肿块内或肿块外，肿块和钙化只要有一个表现为典型恶性征象就可将其诊断为恶性病变。 ⑶局限性致密浸润影或两侧乳腺密度不对称：乳腺癌不一定形成X线片显示的具体肿物，当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限性致密浸润。此征象在多少情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，仅少部分为癌瘤所致。 ⑷其他：局部腺体结构扭曲、孤立扩张的导管 ⒉次要征象 ⑴皮肤回缩 ⑵乳头回缩 ⑶皮肤增厚 ⑷腋窝淋巴结增大 ⑸血运增加 ⑹钙化 乳腺癌的影像诊断： 在乳腺癌的影像诊断中，至少应具备2个以上主要恶性征象，或一个主要征象、2个以上次要征象作为诊断恶性的依据。 X线诊断正确性与下述一些因素有密切关系： 病变部位及类型 乳房的大小 年龄 乳房类型 值得注意的是，对乳腺癌的诊断，除了影像表现之外，还应当密切结合临床，注意从以下几个方面进行讯问：① 乳房肿块的大小、部位、质地、发展速度、与月经周期的关系，② 是否做过其他检查和治疗，结果如何，是否用过激素替代治疗，③ 有无肿瘤家族史，尤其是直系亲属有无乳腺癌病史 乳腺癌的鉴别诊断 肿块的鉴别诊断 以肿块为主要表现者，主要应与良性肿瘤、囊肿及肉芽肿性病变等鉴别。 浸润致密影的鉴别诊断 以浸润表现为主的乳腺癌应与乳腺增生病及慢性炎症鉴别。 良性肿瘤 恶性肿瘤 密度 近似正常腺体密度或略高 一般较正常腺体密度高 大小比 大于或等于临床测量 94%小于临床测量 形态 规整，圆形或卵圆形，少数可呈分叶状 圆形、分叶形或不规则形 边缘 光滑整齐 常有毛刺、浸润，仅约15%左右边缘光滑整齐 周围改变 可有环状透亮晕，小梁单纯推挤、移位 可有“水肿”环，周围小梁模糊、紊乱 钙化 一般位于块影内，颗粒大，粗糙或光滑，数量少，散在 可位于块影内或外，微细、线虫样、线样/分支状，数目多，簇状 血运 一般正常 常有血运增加 皮肤或乳头 一般正常 可有皮肤局部增厚，乳头内陷，“漏斗征”等 与增生症的鉴别诊断： 增生症性病变多为双侧多发或单侧多发。 高密度影在不同体位及不同压力进行拍片时可见其形态和大小发生变化。 病灶即使位于皮下、乳晕及乳后间隙等处时亦不引起组织牵引和乳头内陷。 增生病灶质地软，生长方式为局部增生肥大，而癌瘤呈浸润性生长，肿块质硬，所以临床触之坚硬，不易活动。