儿童恶性淋巴瘤误诊21例分析论文.docVIP

　　儿童恶性淋巴瘤误诊21例分析论文 纪丽莉 由世松 张迎进 【摘要】 目的 分析恶性淋巴瘤误诊的病例，提高小儿恶性淋巴瘤的诊断水平。方法 对我院2000—2005年间住院治疗的160例恶性淋巴瘤病人进行回顾性分析。结果 21例儿童恶性淋巴瘤被误诊,分别被误诊为结核病6例，白血病4例，慢性扁桃体炎2例，淋巴结炎3例，肠套叠、脊髓炎、睾丸炎、慢性鼻炎、组织细胞增生症、皮肤过敏症各1例，误诊率高达13.3%。结论 恶性淋巴瘤易发生临床误诊，重视病变部位的活检.freelisdiagnosis of the childhood lymphoma prove diagnosis level of lymphoma. Methods One hundred and sixty cases of diagnosed malignant lymphoma form 2000 to 2005 alignant lymphoma cases isdiagnosed, misdiagnosis rate isdiagnosed as tuberculosis (6 cases), leukemia(4 cases), chronic tonsillitis(2 cases), lymphadenitis(3 cases) and intussusception，myelitis，didymitis，chronic rhinitis，histocytosis，skin allergy.Conclusion Misdiagnosis of the childhood lymphoma is hackneyed, thinking highly of diseased region biopsy，conventional pathology and immunohistochemistry is important for decreasing misdiagnosis of the childhood lymphoma. 【Key phoma,children，diagnoses 恶性淋巴瘤是儿童及青少年期第三种最常见的恶性肿瘤，仅次于急性白血病及脑瘤，而其中60％以上的为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，男孩的发病率要高于女孩3倍以上［1］。由于NHL的瘤细胞系由免疫系统正常的淋巴细胞恶变而来，故瘤细胞在体内的移动情况与正常淋巴细胞一样，因此病程早期即为全身性疾病。而淋巴细胞一旦恶变，如不能早期诊断，必将延误治疗，恶性淋巴瘤临床表现缺乏特异性，尤其是儿童因常有反应性临床淋巴结病变，故极易漏误诊。为了提高对扁桃体恶性淋巴瘤的认识，现将2000年1月—2005年9月我们收治的恶性淋巴瘤共160例中误诊的21例总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年1月—2005年9月我院收治恶性淋巴瘤患儿160例，均经临床及病理检查确诊。男126例，女34例；年龄5～14岁，平均9.6岁。其中非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)97例，霍奇金病(Hodgkin disease，HD）63例。按Ann Arbor分期分为I期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。对照组33例为体检健康儿童。年龄6～13岁，平均10.2岁。其中21例最初诊断其他疾病者最终诊断为恶性淋巴瘤，误诊率为13.3%。 1.2 发病到确诊时间及误诊病例首发部位 发病到确诊时间 1个月3例，5个月5例，半年7例，1～2年6例。误诊首发部位其中肺部6例，颈部和腋下淋巴结3例，扁桃体2例，筛窦、纵隔、腹腔、睾丸、小肠、皮肤各1例，白血病4例。 1.3 确诊方法及病理和免疫学分型 标本经中性福尔马林固定，4 μm石蜡切片，HE及免疫组化Elivision二步法染色。早期病理标本除复查HE切片外，用原蜡块加做免疫组织化学染色。21例儿童中HD 7例，NHL 14例。其中14例NHL中，淋巴母细胞型3例，小无裂细胞型6例，大细胞淋巴瘤5例。21例病人中，免疫学分型：T细胞型12例，B细胞型9例。 1.4 治疗方法 HD采用联合化疗加放疗，化疗用COPP／ABVD 方案；NHL 以COHP或MCP-842方案治疗。 2 讨论 儿童恶性淋巴瘤在儿童恶性肿瘤中占第三位，其发病率仅次于白血病和脑瘤。儿童期非霍奇金淋巴瘤(NHL)，与成人淋巴瘤有很大的不同［2］。其发病因素目前还不是很明确，流行病学调查认为，恶性淋巴瘤的发病与感染、免疫缺陷、遗传倾向有关［3］。 儿童恶性淋巴瘤综合治疗疗效较好，但其I、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期5年存活率差异有高度显著性［４］。说明早期诊治在儿童恶性淋巴瘤的预后中起十分重要的作用。男多于女，NHL多于HD，本组病例与