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第三十四章颈部疾病 第一节甲状腺疾病 解剖生理概要 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。 　　峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹：内层被膜称甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体；外层被膜是甲状腺假被膜，又称甲状腺外科被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。两层被膜间有疏松的结缔组织，手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。 　　甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，一般附有4个甲状旁腺。成人甲状腺约重30g，正常情况下，颈部检查时既不能清楚地看到，也不易摸到。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，在吞咽动作时，甲状腺亦随之而上、下移动。 　　甲状腺的血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。医|学教育网搜集整理 　　甲状腺上、下动脉的分支之间，甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛分布的吻合支相互沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，也多不会发生甲状腺残留部分或甲状旁腺的缺血。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流人无名静脉。甲状腺的淋巴液汇合流人沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 　　喉返神经来自迷走神经，支配声带运动。其下降后形成一个回返的线路，在右侧环绕右锁骨下动脉，左侧环绕主动脉弓，上行于甲状腺背面，气管食管沟之间。在甲状腺下极，喉返神经与甲状腺下动脉的分支交叉。在甲状腺上极，喉返神经在甲状软骨下角的前下方人喉，二者之间这一段即所谓喉返神经的危险区，手术时最易损伤该段神经。 　　喉上神经来自靠近颅底的迷走神经段，向下降至颈动脉内侧，在甲状腺上极上方约2～3cm处（约舌骨水平），喉上神经分为内支和外支。内支是感觉支，支配声门上方咽部的感觉；外支在咽下缩肌侧面与甲状腺上血管伴行至甲状腺上极，支配环甲肌，使声带紧张。 　　颈部淋巴结可分为七群：I颏下、下颌下淋巴结，下以二腹肌前腹为界，上以下颌骨为界；Ⅱ颈内静脉上群淋巴结，上以二腹肌后腹为界，下以舌骨为界；Ⅲ颈内静脉中群淋巴结，上以舌骨为界，下以环甲膜为界；Ⅳ颈内静脉下群淋巴结，上以环甲膜为界，下以锁骨为界；V颈后三角淋巴结，后侧以斜方肌前缘为界，前侧以胸锁乳突肌后缘为界；Ⅵ上l自舌骨、下至胸骨上间隙，颈动脉鞘内缘至气管旁、气管前淋巴结；Ⅶ胸骨上凹以下至上纵隔洲巴结（图34-3）。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一类含硎酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸（T4）和三碘酪氨酸（T3）两种。合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90％为T4，10％为T3甲状腺素的主要作用是：①加快剑身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的鼢解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生；②促进人体生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。 甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层一下丘脑一垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素（TSH），有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。 当人体内在活动或外部环境发生变化，甲状腺素的需蛮量激增时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年或甲状腺素的合成发生障碍时（如给予抗甲状腺药物），血液中甲状腺素浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起TSH的分泌增加（反馈作用），而使甲状腺晗成和分泌甲状腺素的速度加快；当血中甲状腺素浓度增加至一定程度后，它又可反过来抑制TSH的分泌（负反馈作用），使合成和分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种反馈与负反馈作用，i维持着人体内在活动的动态平衡。 一、单纯性甲状腺肿 病因 碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿（simple goiter）的主要因素。高原、山区土壤带的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此，我国多山各省（如云贵高原）的居民患此病的较多，故又称地方性甲状腺肿（endemic goiter）。由于身体摄取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌大量TSH，促使甲状腺肿大。这种肿大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡集成数傺大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿（nodular goiter）。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成、纤维化或钙化等改变。 　　青春发育期、妊娠期或绝经期妇女，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人