鞠蕊羊水栓塞—培训课件.pptVIP

Company Logo 治疗：防治DIC 抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟左右。 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上或有实验室确切证据有纤溶亢进时使用：给氨基已酸4 ～6g＋5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。或氨甲环酸。 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 Company Logo 治疗：防治肾功能衰竭 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴（10ml/min） 2.速尿 20～40mg＋25%GS 20ml iv 保持尿量大于25ml/h Company Logo 治疗：积极预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素 Company Logo 治疗：抗休克 补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min Company Logo 治疗：纠正心衰 1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。 Company Logo 根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救新生儿的准备 准备剖宫产 无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作 产科处理 第一产程 第二产程 产后 Company Logo 预防 宫缩间歇期人工破膜 剖宫产子宫切大口前先吸羊水 应考虑羊水栓塞的情况： (1) 分娩时,破膜后寒战、烦躁不安、呕吐、出冷汗、干咳等症状; (2) 突然发生且不能解释的呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰, 以至昏迷、休克; (3)胎儿娩出后不明原因的产后出血, 表现为子宫弛缓性收缩不良、流血不止、血液不凝。 Click to edit company slogan . Company Logo L o g o L o g o 羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism 产科 鞠蕊 2011.4.29 Company Logo 历史与现状 1926年，Meyer首次报道 1941年，被定义为羊水栓塞 随着发展，目前定义逐渐完善 Company Logo OUTLINE 定义 1 诱因 2 病理 3 临床表现 4 治疗和预防 6 诊断 5 Company Logo 定义 羊水栓塞(Amniotic fluid embolism AFE) 是指分娩过程中羊水物质进入母体血循环引起急性肺动脉高压、过敏性休克、DIC 、肾功能衰竭及全身多器官功能障碍、猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。 Company Logo 1995年，Cark等发现AFE更类似过敏性休克的过敏反应，这就解释了许多此病患者血液中找不到羊水成分的现象，且建议将AFE更名为“妊娠过敏反应综合征”。 但AFE的具体发病机制尚不明了，名称的变更尚需客观证据的支持。 Company Logo 发病率 各国报道不一 原因与对此病的认识及诊断水平不同有关 死亡率 近20年产科工作取得进展，死亡率明显下降，从60%-80%到16%-35%不等。 Company Logo 诱因 宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂 高龄产妇 过期妊娠 妊娠期高血压 胎盘早剥 双胎妊娠 羊水过多 使用宫缩剂 多产妇 Company Logo 关于AFE高危因素的研究目前三个比较权威的报道： 美国Abenhaim等、加拿大Kramer等认为： 35岁、剖宫产、产钳及胎头吸引等阴道助产、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期及胎儿窘迫为高危因素 牛津大学Knight等认为： 引产、多胎妊娠、高龄、少数民族妇女及剖宫产是高危因素 Company Logo 病理 1 肺动脉高压 2 变态反应 3 DIC 4 多器官功能障碍 Company Logo 肺动脉高压 2羊水进入静脉系统 3栓塞肺动脉引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、右