局麻药全身中毒—培训课件.pptVIP

指南2012：局麻药全身中毒 （LAST） 文 献 出 处 准 备 使用产生LAST剂量时，有处理并发症的计划 鼓励设立一个局麻毒性处理工具箱和公布使用说明 降低风险（明智的） 使用满意阻滞范围和持续时间的最小局麻药剂量 局麻药血浓度取决于注射部位和剂量 增加风险的因素： 高龄 、心衰、 缺血性心脏病、 传导异常、代谢性疾病（线粒体疾病） 肝脏疾病 、低HB 、代谢或呼吸性酸中毒、钠通道阻滞剂 说明：严重心功能不全 更敏感 集中进入 ：CO↓ ↓ ↓ ，循环慢，导致局麻药的组织堆积 降低风险（明智的） 考虑使用药理学标识物或/实验量 肾上腺素5ug/ml 清楚实验剂量的预期效应、起效、持续时间以及入血判断的局限性 每次注药前回抽 二次注射之间，采用递增法注射，同时观察毒性体征和询问毒性反应症状 发现（保持警惕） 使用ASA标准监护 注射时、后监护病人 （临床毒性反应可以延迟至30min) 保持同病人交流以了解毒性症状 区域麻醉后，任何神智改变、神经系统症状、心血管不稳定的病人考虑有LAST 发现（保持警惕） 中枢神经系统症状（少或缺乏） 兴奋症状：激动、意识错乱（confusion）、抽搐、 癫痫发作 抑制症状：昏睡、迟钝、昏迷、呼吸暂停（apnea) 发现（保持警惕） 非特异症状：金属口味、口周麻木、复视、耳鸣、头晕 心血管症状（严重LAST的唯一表现） 开始 高动力循环状态（高血压、心动过速、室性心律失常）then 逐渐进展的低血压 传导阻滞、心动过缓、心搏停止 室性心律失常（室性心动过速、尖扭、室颤） 发现（保持警惕） 镇静可降低癫痫发作风险，但即使轻度镇静也影响局麻药浓度上升时病人认知和报告中毒症状 治 疗 脂肪乳在LAST中输注时机尚存在争议 最保守的方法是高级生命支持无效时输注 不合理 早期治疗可以预防心血管系统崩溃 在出现症状的早期治疗 造成不必要的治疗 仅仅少部分病人出现严重的中毒反应 合理的方法：基于LAST的严重性和进展速度 治 疗 肾上腺素损害LAST复苏 肾上腺素降低脂肪乳的复苏效果 推荐：避免高剂量的肾上腺素，治疗低血压使用小剂量 如1ug/kg 心血管不稳定时不使用异丙酚 监护时间超过12h 心血管抑制持续时间长 可以复发 寻求帮助 开始关注点 气道管理：100%O2通气、 氧合 控制抽搐：首选苯二氮卓类；心血管不稳定者避免使用异丙酚 通知有心肺转流条件的机构 心律失常的管理 基础或高级生命支持，要求调整药物和可能延长复苏努力 避免血管加压素、钙通道阻滞剂、β阻滞剂和局麻药 降低肾上腺素剂量至1ug/kg 脂肪乳剂治疗 负荷量1.5ml/kg（瘦体重）超过1分钟静脉注射， 维持0.25ml/kg.min 顽固性心血管崩溃者，重复冲击量1-2次，血压依然低，持续输注速率调整为0.5ml/kg.min 循环稳定后至少持续输注10分钟 推荐的剂量上限：开始30分钟脂肪乳剂量大约10ml/kg 总 结 注意预防 处理要点： 改善通气，提高氧合 抽搐时首选苯二氮唑类 CA高质量的复苏联合脂肪乳治疗 脂肪乳初始剂量较大才有效 注意肾上腺素的使用量 加强术后监护 思 考