腹股沟复发疝预防和处理—培训课件.pptVIP

再手术的术式选择 如腹股沟后壁的区域足够大，即精索尚能从后壁游离开，还需在该区域放置平片。 如有条件可选用聚丙烯与可吸收材料相结合的补片，以减少术后的不适感，如Proceed网，VyproⅡ网片。 粘连重的或精索已经移位的（Halsted）、疝出处组织薄弱而其他部位均牢固的复发疝可采用仅用网塞充填的“改良Rutkow术”。PHS补片可将连接体置于疝环内，下层补片置于腹膜前间隙展开，上层补片剪去。 对于多次复发以及一些复杂的患者最好是采用Kugel、Stoppa等置补片于腹膜前间隙封固耻骨肌孔“全面防御”的手术方法。 复发疝再手术时常因局部粘连，瘢痕形成导致局部解剖层次不清，分离腹外斜肌下间隙极易造成腹股沟区神经、血管、精索等损伤，而腹膜前间隙修补对腹股沟管干扰少，不破坏腹股沟部结构并达到加强腹横筋膜的目的。因此对巨大的复发疝，考虑腹横筋膜缺损严重者，及多次手术者可采用腹膜前铺网法（Stoppa手术） 腹膜前腹股沟疝修补术的要点： 1）认清并切开腹横筋膜 2）直视下用手或湿纱布分离腹膜前间隙 3）腹壁下动静脉下分离，补片在其下方 4）补片要展平，置入的位置应盖住直疝间隙、内环和股环。 其他 前次补片的留与弃：判断原网塞与补片是否有治疗意义和影响本次手术的操作。除卷缩成团或影响操作一般即使有感染亦不必取出，因入路切开的补片可再缝合。 引流的放置：预防阴囊积液可考虑放置引流，建议使