颅顶部的血管和神经解剖.docVIP

颅顶部的血管和神经解剖 颅顶部的血管和神经均走行于浅筋膜内，大致可分为耳前组和耳后组。 一、 颅顶部的血管： 颅顶部的血管有五对，其中耳前组有三对，耳后有二对。 （1）滑车上动、静脉 supratrochlear a. v.：距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至前额部。 （2）眶上动、静脉 supraorbital a. v.：距正中线约2.5 cm。眶上动脉系眼动脉的分支，与眶上神经伴行，在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间向前行，至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情况：常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。 （3）颞浅动、静脉 superficial temporal a. v.：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两大终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。 额支较粗，外径约1.8mm，通常与垂直线呈15～900的前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 cm2（82%）。 顶支的外径约1.7mm，与垂直线约呈300的后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血时作颅内外动脉吻合的理想供血动脉。 颞浅静脉汇入下颌后静脉。 （4）耳后动、静脉 posterior auricular a. v.：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及后上方的皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间的吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。 （5）枕动、静脉 occipital a. v.：枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞骨乳突的枕动脉沟至项部，最后于上项线处，在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞1.1mm，体表投影在枕外隆凸下方2～３cm，距中线3～4 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑后下动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。 枕静脉汇入颈外静脉。 枕大神经粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌腱膜和深筋膜，然后和枕动脉伴行，行向颅顶，分布于头颅后的大部分皮肤。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。 颅顶部的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此处作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经的主干所在，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口时则应呈放射状，以免损伤血管、神经主干。颅顶部的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。 颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。此外，头部还存有导静脉构成的颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。 导静脉有：①顶导静脉 parietal emissary v. 穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；②乳突导静脉 mastoid emissary v. 穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；③髁导静脉 condylar emissary v. 穿过髁管，连接枕下静脉丛与窦汇；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。 导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时也可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。 二、 颅顶部的神经： 颅顶部的神经有十对，耳前组有五对，耳后组有五对（其中有一对运动神经和四对感觉神经）。 1. 耳前组： （1）滑车上神经 supratrochlear n.：为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。 （2）眶上神经 supraorbital n.：为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支配额窦区。 滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛的患者在眶