抗充血性心力衰竭药fbd5f1—培训课件.ppt

2、临床应用－广泛用于治疗CHF 改善血流动力学，改善左心室功能 提高运动耐力，逆转心肌重构肥厚 改善生活质量，降低死亡率 为治疗CHF的基础药物，与利尿药、 地高辛合用 利尿药 中效能：噻嗪类（氢氯噻嗪、氯酞酮、吲达帕胺等） 高效能：呋塞米、托拉塞米等 低效能：螺内酯、阿米洛利 一、药理作用 水钠排泄 血容量 前负荷 利尿药 钠排泄 胞内Ca2+ 外围阻力 后负荷 改善心功能， CO，缓解淤血症状 二、临床应用 轻度CHF——单用噻嗪类 中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和 留钾利尿药合用 重度CHF、慢性CHF的急性发作、 急性肺水肿——呋塞米 β受体阻断药 美托洛尔（metoprolol） 比素洛尔（bisoprolol） 卡维洛尔（carvedilol ） CHF 交感神经活性增高 心肌耗氧量，损伤心肌 RAAS活性 β受体下调（ 肌浆网摄入Ca 2+，加剧 CHF舒张功能障碍） 一、药理作用及机制 1、阻断β受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性 2、上调β受体——恢复对儿茶酚胺的敏感性，促进 心肌舒缩功能的协调性 3、抑RAAS和精氨酸加压素的作用，扩张血管，减轻 水钠潴留，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 4、减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注 5、抗心率失常作用，降低CHF猝死的发生率 6、卡维洛尔阻断α受体，降低后负荷。 二、临床应用 负性肌力作用－可能使CHF恶化（1975年前禁用） 用途： 1.扩张型心肌病的CHF 2.伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等 3.常规治疗无效者 应用注意 1.小剂量（大剂量可加重心衰） 2.疗效发挥需2－3月 3.合用其他抗CHF药（如利尿药、 ACEI、强心苷等） 4.严重心动过缓、左室功能减退、房 室传导阻滞、低血压及支气管哮喘 慎用或禁用。 扩血管药治疗心衰依据 CHF交感神经张力 RAAS 小动脉、小静脉僵硬度 毛细血管阻力 （间质水肿） 血容量 ，心排空不完全，左室舒张末期容积 前负荷 后负荷 注意事项： 1、降压时反射性兴奋交感神经和激活 RAAS；不单用。 2、血压不宜过度降低，不超过10- 15 mmHg。 3、硝酸酯类耐药现象 4、不作为第一线药，辅助性措施。 3Q 抗充血性心力衰竭药 ◆充血性心力衰竭病理生理学特点（熟悉） ◆治疗充血性心力衰竭的药物（掌握） 充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）又称慢性心功能不全，是一种多病因、多症状的的慢性综合征。是指在充分静脉回流的前提下，心排除量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。临床上以组织血液灌注不足及体循环淤血和或肺循环淤血为主要特征。随着心血管系统疾病发病率的增高及人口老龄化，CHF发病逐渐增多，致残率和病死率都较高，药物治疗是CHF的主要治疗手段。 ●CHF的病理生理学特点 一、 CHF时心肌功能及结构的变化 二、 CHF时神经内分泌变化 三、 CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化 CHF血流动力学 心功? ?心排空? ? V淤血? (体/肺循环) ?肾血? ?钠水? ?血容量? ?V压? RAAS 交感活性? 迷走活性? 血管收缩 HR ? 心负荷? 室壁张力? 耗氧? CO? 强心苷 CO ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心功障碍 （ 收缩功能↓①，舒张功能↓⑧） 输出量↓ 血管收缩