腹泻鉴别诊断—培训课件.pptVIP

腹泻的鉴别诊断 2005.6.27 Case 1 男，58岁，因腹泻1天于2004年8月20日急诊就诊。起病后排稀水样便10余次，每次量不多，有粘液脓血，伴下腹痛、发热，无恶心呕吐。既往有高血压、冠心病6年，药物治疗控制不满意。查体：体温38.5度，血压140/90mmHg，心肺（－），下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃。 病例特点 夏秋季急性起病，病程1天 ——急性腹泻：感染or食物中毒？ 发热，T38.5C ——感染、恶性疾病、IBD、败血症？ 稀水样便，有粘液脓血 ——渗出性腹泻：肠道炎症？ 10余次/日，每次量不多 ——多次少量，直肠激惹？ 伴下腹痛 ——急性感染性？ 急性细菌性痢疾？ 起病原因：摄入不洁食物或与菌痢病人接触 血常规：WBC可达（10-20）*10^9/L，中性粒细胞为主 便常规：粘液脓血便；镜检可见WBC (15/HP)、脓细胞、少数RBC，巨嗜细胞有助诊断 菌培养：痢疾杆菌。 治疗 一般治疗：休息，消毒隔离，流食或半流食。 对症治疗：补液，止痛，抗炎，退热。 抗菌治疗：结合药敏试验，一般首选喹诺酮类 Case 2 女，30岁，因腹泻半年就诊。半年前劳累后出现腹泻，大便3－6次/日，不成形，肉眼无明显脓血，便前腹痛，便后稍缓解。半年来体重减轻8kg，有食欲减退、低热，易出汗。未正规诊治，自服氟哌酸、黄连素、整肠生无效。否认肝炎、结核病史。结婚5