手术配合.doc

妇产科 阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术 一、术前准备： 1、常规布类：手术衣、敷料包、盘套。 2、器械包：探查包、刮宫包、消毒罐。 3、一次性用物：手套、0/1可吸收线1根、0/2可吸收线1根、（1#、4#、7#）丝线各2根、（21#、23#）刀片各1、14#双枪尿管1根、引流袋1个。 4、特殊用物：脚架2、托盘1个。 二、手术体位：膀胱截石位 （1）病人仰卧，臀部用软垫垫高6-7cm，并超出手术台边缘4-5cm，腰部垫腰垫。 （2）上两个脚架，两小腿分别置于腿支架上，支腿架常高于床缘约10-15cm，取下手术床尾部。 （3）在其膝关节下垫治疗巾，棉垫保护腘窝，固定双腿（用绷带） 三、消毒铺巾 1、用5%艾力克消毒会阴部和阴道。 2、铺巾： 第1张治疗巾双层铺于屁股下。 第2、3张治疗巾铺于左右腿上。 第4张治疗巾铺于会阴上至头架。 第5张治疗巾再次铺于屁股下。 第6张治疗巾再次铺于会阴上至头架，然后双腿套上难产大单。 铺上剖腹单。 四、手术步骤 （一）手术切口：阴道壁切口 1、用三角针穿4#丝线将阴唇缝于布单上牵开，重点要拉钩拉开阴道后壁，组织钳，钳夹宫颈向外牵开小阴唇，显露术野。 2、排净尿液，测定膀胱底部位置，送金属尿管排尿，定位，弯盘盛尿。 3、于膀胱子宫颈交界下方的阴道粘膜处，用23#手术刀做一横切口，并环形延长。 （二）切除子宫 1、分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带，送中弯血管钳分离，湿纱布向上推开。 2、送组织剪剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折，7#丝线结扎（带线），阴道拉钩牵开显露术野。 3、递组织剪剪开腹膜，于腹膜中定做一标记，中弯血管钳提起腹膜，组织剪剪一小口，向两侧延长，递中号圆针1#丝线缝合1针标记线，蚊式钳牵开末端。 4、递组织剪剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时开腹膜一小口，用中号圆针1#丝线缝合1针做标记。 5、切开宫骶韧带及主韧带（双侧），递组织钳牵开宫颈暴露宫骶韧带，可可钳夹、21#手术刀切断，中号圆针4#丝线缝针，再用4#丝线结扎加固（同法处理主韧带）。 6、分离、切断子宫动、静脉（双侧），递可可直血管钳夹持，21#刀片切断，中号圆针7#丝线缝针（4#丝线带线结扎）。 7、分离切断圆韧带（双侧）：递中弯血管钳分离、钳夹21#刀片切断，7#丝线带线结扎。 8、分离、切断卵巢固有韧带切下子宫，递大弯血管钳钳夹韧带，21#手术刀切断，将子宫放入弯盘内，双7#丝线结扎。0/1可吸收线缝合残端。 （三）修补前壁 1、于阴道前壁递长平镊，21#刀做三角形切口。 2、递组织剪和盐水纱布剥离阴道粘膜。 3、递刀柄，分离膀胱表层及筋膜，用长平镊钳夹，组织剪剪去多余的阴道粘膜。 4、递0/2可吸收线缝合阴道粘膜。 （四）将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端用吻合针1#丝线做荷包缝合，呈两个半球环状，固定韧带残端于腹膜两侧，中弯血管钳在中间放置引流条。 （五）修补后壁 1、后壁及皮肤交界处递23#刀做一切口。 2、递组织剪，湿纱布向上钝性分离阴道后壁。 3、递0/2可吸收线缝合后壁，三角针1#丝线缝合会阴及皮肤 （六）递凡士林油纱填塞阴道，压迫止血，留置14#双枪尿管，并接上引流袋。 剖宫产术 一、术前准备 1、常规布类：敷料包、手术衣。 2、器械：阑尾包、消毒罐 3、一次性用品：（21#、22#）刀片各1个、5ml注射器1具、1#丝线1根、45cm×45cm敷贴1张、吸引管1根、0/2可吸收线2根、0/4可吸收线1根、1#羊肠线3-4根（前置胎盘备用）、29×12cm术后宁1张、一次性手套4-5双。 4、特殊用物：缩宫素注射液2-4支，0.5%甲硝唑注射液3-4瓶。 二、病人体位 仰卧位 1、病人平卧，左、右手分别置于搁手板上固定。 2、妥善固定好尿管及尿袋。 3、盖好被子。 4、上头架 5、放好托盘 三、消毒铺巾 1、消毒液：5%艾力克 2、铺巾： 第1张治疗巾（方帕）铺于切口以下及会阴部。 第2张治疗巾（长帕）铺于托盘上。 第3张治疗巾（长帕）铺于切口以上并覆盖在头架上。 第4张治疗巾（方帕）再次铺于切口以下及会阴部 第5张治疗巾（方帕）再次铺于托盘上 第6张治疗巾（方帕）再次铺于切口以上至头架。 铺刀帕4张：其中3张折叠1/4递给时开口朝向铺巾者，后1张折叠1/4开口朝向递巾者 铺剖腹单1张 用无菌棉球擦干切口上未干的艾力克并用敷贴固定剖腹单。 四、手术配合 （一）开腹 1、洗手与巡回护士共同清点器械，纱布、缝针，用帕钳1把固定并连接吸引管。 2、切皮：手术切口取下腹部横切口，备解剖镊、手术圆刀（21#、22#）1把、皮肤拉钩、干大纱2张、组织剪、线剪各1把，血管钳、1#丝线。 3、逐层进腹：备厚湿大纱2张，长平镊，腹腔拉钩 （二）切开子宫，取出胎儿 备21#或22#手术刀于子宫下段取一圆弧形切口，分