儿童体液疗法.pptVIP

小儿液体疗法及护理 一、小儿体液平衡特点 1.小儿体液的总量： 　　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%． 小儿体液平衡特点 2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 3.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。 常用溶液 一、非电解质溶液——5%和10%GS 二、电解质溶液 1、盐——NS（等张液） 2、碱——1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液） 3、钾——10%氯化钾（补钾原则） 三、混合溶液 四、口服补液盐溶液（ORS液） ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者 注意事项： 一、适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿 液体补充 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 在重度脱水,有明显周围循环衰 竭者,应先补等渗液,即2:1液,20- 30ml/kg,总量不超过300ml，于 30-60’内快速静滴。 补钾原则 1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%） 2、不可直接静脉推注 3、速度要慢，时间不少于8小时 4、见尿补钾 5、剂量：3－4mmol/Kg.d 即 kcl 200－300mg/kg.d 严重可给300－400mg/kg.d(V+PO) 纠正酸中毒 5％NaHCO3 5ml/kg.次 液体疗法输液原则 * * 血浆 间质液 细胞内液 二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液 三、新生儿不宜用 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一)补充累积损失量 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 (二)补充继续损失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 (三)补充生理需要量 第一天补液方案——三定两步法 一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量） 根据脱水的程度而定：轻度90～120ml/kg 中度120～150ml/kg 重度150～180ml/kg 注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3 二、定性 根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液 等渗性脱水补1/2或2/3张溶液 高渗性脱水补1/3～1/5张溶液 注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。