程某的病例分析—培训课件.pptVIP

程某（多发性骨折）的病例报告 治疗师 基本情况 患者程某，男，35岁，已婚。 工作单位：苏州测绘院 职业：测绘师 家庭住址：武成县汶上 家庭、工作情况：一家四口同时出车祸，妻子仍昏迷，现在千佛山医院住院治疗；大女儿做了开颅手术，现在康复出院；小女儿身体健康。工作单位有电梯，工作性质经常户外测量。 其他：已住院一个月，保险报销，可继续治疗约1-2月。主动性强，家属亲自陪护。 康复愿望： 1，双踝关节能灵活活动 2，尽早下地行走，回归生活 病残史：2016年10月10日车祸导致右侧内外踝、左膝外侧胫骨平台、左侧胫腓骨中段骨折。2016年10月13日在我院行内固定手术。术后三天介入早期康复。 临床诊断：1.右侧内外踝骨折术后 2.左侧胫骨平台骨折术后 3.左胫腓骨骨折术后 4.左小腿后内侧皮肤裂伤 右踝关节X片（术前/术后） 左膝关节X片（术前/术后） 左小腿X片（术前/术后） 康复评定 身体形态评价 神经功能评价 运动方面评价 功能性活动评价 1.下肢长度 2.下肢周径 3.瘢痕评价 1.深浅感觉 2.反射 3.疼痛评价 1.关节状况 2.肌肉状况 1.ADL评价 身体形态评价 下肢长度： 髂前上棘至内踝 2.下肢周径： 左侧下肢周径略大于右侧，但差别不大，考虑左侧