大病保险承办模式的困境及可行路径.pdfVIP

[医保]撞啃民大病医保 我国政府一直致力于通过公平参保、精准花草，缓解鲜众看病难、 看病赏问题。 然而公立医院改革和医药流通体制改革滞后，以及医 疗技术合理史新、医疗机构囚远利而导敛医疗费用不合理增长等因素， 却又大幅消解了医保政策的持续看 .J 好. 针对或乡居民大病皂者发生的 高领医疗费用，政府于2015 年抬出了成乡居民大病保险. 按照相关的 丈件精神，为发挥市场机制作用和商业保险机构专注优势，提高大 病保险运行效率、服务水平和质量，实施大病保险的基本原则之一是 采取商业保险机构示办的方式. 但近期，有作者对舍海、福建、广东 等 6 个省份大病保险的基本情况进行分析，发现商保机构承办大 病医保，仅仅做了些配角的工作，且承办的成本高于预期，其专 业优势也没有体现出来. 此外，基于《社会保险法》第 69 条的规定， 大病保险中由基金支付商保管理成本的做法也受到破疑. 再统筹考Æ 学者们聚类分析的结果，如高收高极低立可有效防止基金赤字、中 收中槛中立保障水平有限等，研究大病保险的学者、作者提出，大 病保险只有部分服务宜采取政府购买、商保永办的方式(击，异地稽核、 理击服务).而大病保险是否应该另行筹资、 是否应该采用来进分段式 支付方式等问题也值得~讨. . 一-编者 ~ / ~ 76 中国社会保障. 2016年第9期 专题 居民京应[医保] ← ← 〉 凶 。 大病保险承办模式的 困镜及可行躇径 ·文/ 1也俺张在E梅张湿军 国家六部委联合出台的《关于开展 理成本 g 二是管理成本加盈利不超过总 城乡居民大病保险工作的指导意见))(以 保费的5% I 三是盈亏率内的结余部分 下简称 《指导意见)))和国务院办公厅 由商保留用， 若出现亏损则由医保向商 《关于全面实施城乡居民大病保险的意 保另行支付管理成本作为补偿。各地对 见)) (以下简称《意见)))都强调了商保 管理成本的支付差异，造成了各地商保 承办大病保险的必要性，但笔者通过对 对承办大病保险的积极性也不罔，大病 湖北、青海、福建、江苏、 重庆、 广东 保险运行效率达不到期望的目标。 商保承办的成本高于预期。 协议规 6 省(市)商保201 2-2015 年承办大 定，商保按大病保险基金收入的5% 提 病保险的基本情况进仔分析，发现商保 在运行过程中所起的作用没有这至IJ ((指 取管理费。调研组对6 个统筹地区承办 导意见》的预期。商保仅仅是以配角的 成本进行测算，商保的人员工资及工作 经费等支出占大病保险基金总收入的 身份参与了居民大病医疗保险，来见其 优势体现，且承担居民大病医保的市场 6.04%，实际成本超过了预算。因此， 商保只能通过压缩员工工资来降低成