第十三章-激素及有关药物-第二、三节.ppt

第十三章 第二节甲状腺激素和抗甲状腺药 一、甲状腺激素 第三节 降血糖药 1.糖尿病定义？ 2.糖尿病分类 糖尿病临床表现：三多一少 三多：多尿、多饮、多食 一少：消瘦 正规胰岛素给药时间及次数 急救时，餐前15~30分钟，3~4次/日（考） 1.糖尿病：①Ⅰ型糖尿病②经饮食和口服降血糖 药治疗未能很好控制的2型糖尿病③伴发急性或严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒（考） 2.细胞内缺钾 甲苯磺丁脲 (D860, 甲糖宁） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 格列本脲（glibenclamide，优降糖） 格列吡嗪（gliqridone，糖适平） 格列齐特（gliclazide，达美康） 二甲双胍（metformin,甲福明） 苯乙双胍（phenformin,苯乙福明） 能明显降低糖尿病病人血糖水平，但对正常人血糖无影响。 能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇水平 * * LOGO 学习目标 一、甲状腺激素（分泌不足） 二、抗甲状腺药（甲状腺激素分泌过多） 甲状腺激素是由甲状腺合成、贮存和分泌的一类激素，包括甲状腺素（T4，又称四碘甲状腺原氨酸）和三碘甲状腺原氨酸（T3） 【作用】 1．维持正常生长发育 ——甲状腺分泌不足时，婴幼儿可致呆小病（克汀病），成年人可引起粘液性水肿。 2．促进代谢 3．维持神经系统功能和心血管效应 【应用】 1．呆小病（考） 2. 粘液性水肿（考） 3. 单纯性甲状腺肿（“大脖子病”） 过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、多汗、失眠、手颤、体重减轻等。 【不良反应与注意事项】 甲状腺激素类药物最好清晨空腹服用。 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起代谢紊乱为特征的临床综合征。 二、抗甲状腺药 常用药物 （一）硫脲类 （二）碘和碘化物 （三）放射性碘 （四）β受体阻断药 主要分为两类： ①硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU） ②咪唑类：甲流咪唑、卡比马唑、甲亢平。 （一）硫 脲 类 【作用】 1．抗甲状腺作用：丙硫氧嘧啶在外周能抑制甲状腺激素的合成，在甲状腺危象、重症甲亢、妊娠甲亢时常列为首选药。（考） 2．免疫抑制作用 【应用】 1．甲亢的内科治疗2．甲亢术前准备：硫脲类+大剂量碘剂（考）3．甲状腺危象的综合治疗 ：硫脲类+大剂量碘剂（考） 【不良反应与注意事项】 1．粒细胞缺乏症 -最严重的不良反应 2．胃肠道反应 3．过敏反应 4．甲状腺肿和甲状腺功能减退 5．其他 学习目标 1.掌握胰岛素及其制剂的作用、应用、不良反应及应用注意事项。 2.掌握口服降血糖药的作用特点、应用不良反应和用药注意事项。 Ⅰ型，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM） Ⅱ型，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM） 其他特殊类型糖尿病 治疗糖尿病的药物 一、 胰岛素 二、口服降糖药 一、胰岛素 胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种酸性蛋白质激素，药用品可由猪、牛等胰腺提取值得现主要通过DNA重组技术人工合成。 胰岛素易被消化酶，口服无效，需注射给药，皮下注射吸收快，为常用给药途径，紧急情况可以做静脉注射。 胰岛素注射剂 Insulin 皮下注射 皮下注射部位常选择前臂外侧、大腿和腹壁 每个注射点应间隔25mm左右 【作用】 1.降低血糖：利用↑生成↓→血糖↓ 2.脂肪代谢：促合成 ，抑制脂肪分解 3.蛋白质代谢：促合成，抑制蛋白质分解 4.钾离子转运 【应用】 【不良反应及注意事项】 1．低血糖 为最常见的不良反应，一般轻者可口服糖水，重者应立即静脉注射50％葡萄糖注射液（考）20～40ml进行救治。 2．过敏反应 3．胰岛素抵抗 4．脂肪萎缩 二、口服降糖药 （一）磺酰脲类 （二）双胍类 （三）胰岛素增敏药 （四）葡萄糖苷酶抑制药 （一）磺酰脲类 【作用】 1. 降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的病人有效。刺激胰岛B细胞释放胰岛素。 2. 抗利尿作用 3. 影响凝血功能 【应用】 1. 糖尿病：用于胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病患者。（考） 2. 尿崩症 （二）双胍类 【作用】 【应用】 主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖以及单用饮食控制无效的病人。 呆小病 粘液性水肿 * * *