阿片药物的滴定—培训课件.pptx

阿片药物的滴定;主要内容;疼痛定义;癌痛现状;;重视癌痛治疗—无 痛;主要内容;科学的疼痛评估;;如何量化评估？;无 痛;12;主诉疼痛程度分级法（VRS）;中度以上疼痛标志;疼痛评估 – 病史;主要内容;阿片类药物剂量滴定的必要性;阿片滴定应明确的问题;指征：何时需要滴定?;疼痛治疗的目标;动态评估，及时调整剂量;给药途径的选择;阿片滴定常用药物;短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN）;短效阿片类药物的滴定-阿片静脉推注（NCCN）;口服吗啡的剂量滴定;爆发性疼痛;剂量滴定需熟练掌握的数据（一）;剂量滴定需熟练掌握的数据（二）;剂量滴定需熟练掌握的数据（三）;评估、滴定、再评估;2012年EAPC阿片类药物癌痛治疗指南推荐;;奥施康定?:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮;利用奥施康定进行滴定的依据;缓释制剂滴定的前提;奥施康定起始剂量的选择：;以奥???康定为基础滴定的方法（第一步）;给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应;阿片滴定策略（EAPC/ESMO /SIGN）;郑XX，男，63岁，以“左肺癌治疗后2年，左侧髋部酸麻痛1月”为主诉入院。 患者2年前于我院诊断为“左肺鳞癌IIIA期”，行多次化疗。 入院前1月出现左侧髋部酸麻痛，在家自行服用“布洛芬”，症状反复，夜间疼痛明显，影响休息。 入院前30分钟出现髋部疼痛，影响睡眠。 本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“左肺鳞状细胞癌IV期，左侧髂骨、髋臼骨转移” 。 ;癌痛评估;时 间;患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗满意;计算出前24小时口服吗啡的总量为30mg 转换为羟考酮缓释片20mg/24h；按10mg q12h 口服 同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 5mg （前24小时吗啡总量的10%~20%）;止痛性放射治疗 唑来膦酸 乳果糖 甲氧氯普胺 精神、心理及社会因素的支持;给予止痛药的第六天出现一次爆发性疼痛（放射治疗的第三天） ，考虑放射性水肿。 处理：给予爆发性疼痛的处方剂量，配合地塞米松10mg抗炎抗水肿治疗。 经处理后，疼痛很快得到缓解。;小结;50